L'anesthésie péridurale est-elle nocive ? Quel type d'anesthésie est préférable de choisir lors de l'ablation des hernies inguinales et ombilicales

Question: Bonjour, j'ai besoin de conseils ! Je suis enceinte de 34 semaines, il reste un peu plus d'un mois avant l'accouchement (indications de CS : 38 ans, premier accouchement, cardiopathie congénitale, syndrome de VCS latente (crise d'arythmie jusqu'à 208 battements/min), OAHA, thrombophilie, Hernie discale C5 6, L4-5, L5-S1, saillie L1-2). Puis-je avoir une anesthésie rachidienne ou péridurale, comment cela peut-il affecter ma colonne vertébrale à l'avenir (j'ai mal au cou et au bas du dos de temps en temps, mon bras et ma jambe sont tirés) ? Ou l'anesthésie générale est-elle meilleure ? Merci d'attendre une réponse.

Répondre: Bonjour. La césarienne, le syndrome de VCS latente, l'OAHA et l'âge sont autant de facteurs importants en faveur d'une anesthésie rachidienne ou péridurale.

Les hernies intervertébrales ne constituent pas une contre-indication à l'anesthésie rachidienne (péridurale). De plus, l'utilisation de ces types d'anesthésie n'affecte pas dans la plupart des cas l'évolution de la maladie. Il existe bien sûr des exceptions, mais la probabilité de leur développement est extrêmement faible ; de plus, l'anesthésie générale a à peu près la même probabilité, de sorte que la présence de hernies intervertébrales ne peut pas être une raison pour refuser l'anesthésie rachidienne/péridurale. La seule chose qui constituerait un choix plus raisonnable est que la réalisation d'une anesthésie péridurale dans le contexte d'une pathologie rachidienne existante peut présenter des difficultés techniques importantes.

La thrombophilie peut introduire d'éventuelles difficultés dans le choix de l'anesthésie si vous prenez des anticoagulants (en particulier des héparines de bas poids moléculaire). Dans cette situation, la décision finale sur la possibilité de réaliser une anesthésie régionale (rachidienne, péridurale) sera prise par l'anesthésiste qui vous administrera un soulagement de la douleur. Sa décision sera basée sur la conclusion spécialistes concernés sur la thrombophilie, ainsi que les résultats d'études sur le système de coagulation sanguine.

Je vous souhaite un accouchement facile et sûr !

Question: Bonjour. Nous nous trouvons dans la situation suivante : un enfant est né avec une vaste tache de vin de Porto, que nous essayons maintenant d'éliminer avec un laser. Étant donné que la zone est grande, la procédure est réalisée sous anesthésie (le médicament Sevoran est utilisé). S'il vous plaît, dites-moi dans quelle mesure il est sûr d'utiliser ce médicament et à quelle fréquence une telle anesthésie peut-elle être administrée à un enfant, étant donné que l'enfant a un an et demi ? (La procédure dure 15 à 20 minutes). La clinique conseille de répéter la procédure un mois après la précédente. Merci d'avance.

Répondre: Bon après-midi. Le corps du patient se remet complètement de l'anesthésie après 24 heures. Par conséquent, si l'anesthésie s'est déroulée sans aucune complication, la prochaine anesthésie est possible dans la journée. Que. Le schéma thérapeutique qui vous est proposé (avec une fréquence de 30 jours) est tout à fait adéquat et sécuritaire.

Concernant le timing traitement chirurgical, ils sont alors déterminés uniquement par un chirurgien. Cependant, en tant qu'anesthésiste, je peux dire que les enfants tolèrent mieux l'anesthésie après l'âge de 3-4 ans. Avant cette période, le cerveau de l’enfant se développe activement et tout traumatisme influence externe(comme l'anesthésie agit parfois) peut entraîner divers troubles de zone psychomotrice(vous pouvez en savoir plus à ce sujet dans l'article sur). Par conséquent, s'il existe une telle possibilité (ce que seul un chirurgien peut dire), il est préférable de reporter l'intervention prévue le plus longtemps possible.

Sevoran est un produit moderne, très largement utilisé dans les pays européens pour l'anesthésie des enfants. Sevoran est pratiquement exempt d’effets secondaires graves, son utilisation semble donc tout à fait sûre.

Dans le même temps, il faut comprendre qu'un médicament anesthésique n'est pas du tout la même chose qu'une anesthésie. Ainsi, un médicament pour l'anesthésie peut avoir un profil de sécurité très large et l'anesthésie elle-même peut être réalisée de manière absolument négligente, illettrée et conduire finalement au développement de complications graves. L’une des garanties les plus importantes du succès de l’anesthésie est le professionnalisme de l’anesthésiste, alors essayez de vous assurer que votre anesthésiste est un bon spécialiste. Tous mes vœux!

Question: Bonjour, chers anesthésistes ! J'ai toujours été impressionné par votre spécialisation ; j'ai moi-même 3 ans d'études en MI. C'est la première fois que je vous demande conseil. La semaine suivante, j'ai pris rendez-vous pour un mini-avortement. Je subirai cette procédure pour la première fois de ma vie. J’ai tellement peur de la douleur, j’ai peur de me blesser et de blesser les médecins, de peur de sauter du fauteuil. Il y a 3 ans, j'ai avorté à 7-8 semaines sous sédation. L'accouchement a eu lieu en 2007 par césarienne. S'il vous plaît, dites-moi quels médicaments existent pour supprimer symptôme de douleur pendant la procédure d'avortement elle-même en utilisant la méthode d'extraction sous vide. Nous effectuons une anesthésie localement, uniquement au niveau du col. Est-ce que des médicaments comme le baralgin, le spasmalgon, le tempalgin, le ketanov, le ketarol, etc. m'aident vraiment ? Merci d'avance.

Répondre: Bonjour. La « référence » est l’anesthésie générale (intraveineuse), puisque seul ce type d’analgésie offre une protection à 100 % contre la douleur. En deuxième position en termes de niveau d'effet analgésique se trouve l'anesthésie locale, en particulier le blocage paracervical (bloc paracervical) - dans la plupart des cas, sa mise en œuvre procure un degré suffisant de soulagement de la douleur. La troisième place est occupée par les analgésiques du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens et (ou) des antispasmodiques. Compte tenu de certaines caractéristiques (principalement d'un plan organisationnel) dans de nombreuses cliniques prénatales (et même dans les hôpitaux), le soulagement de la douleur lors d'un mini-avortement est réalisé selon la « troisième » option, cependant, spécifiquement lors de cette intervention chirurgicale, l'utilisation des AINS et des antispasmodiques n'a pratiquement aucun effet sur le mécanisme de transmission et la perception de la douleur , et ne protège donc pas les patients de douleur. Ainsi, l'option d'anesthésie locale du col qui vous est proposée est optimale (compte tenu de l'impossibilité de recourir à l'anesthésie générale) et utilisation supplémentaire Les médicaments que vous avez indiqués n’ont pas beaucoup de sens et il est peu probable qu’ils aient un effet sur la douleur. La seule chose est que pour stabiliser l'état psycho-émotionnel, il serait utile de prendre l'un des « sédatifs » disponibles : il est préférable qu'il s'agisse d'un tranquillisant léger, dans les cas extrêmes, la teinture de valériane fera l'affaire, seule la teinture de valériane fera l'affaire. La dose de valériane doit être de 60 gouttes (et non de 15 à 20, comme indiqué dans les instructions) et doit être bue 2 heures avant l'intervention prévue. Tous mes vœux!

Question: Bonne nuit! Il y a un an, j'ai eu une césarienne sous anesthésie péridurale. Tout s'est bien passé, sans complications. Je suis rentré chez moi et après 2-3 jours à la maison (une semaine s'est écoulée depuis l'opération), mes mains ont commencé à s'engourdir, et seulement la nuit, à mesure que l'innervation progressait, puis seulement le petit doigt, puis toute la main, puis seulement les 3 premiers doigts, et ainsi de suite chaque nuit, plusieurs fois pendant la nuit, à tel point que cela rendait le sommeil très difficile, l'engourdissement ne disparaissait pas longtemps, parfois il durait 10-15 minutes, et les deux bras sont devenus engourdis ou alternativement. Et pendant la journée, tout allait bien, il n'y avait aucun épisode d'engourdissement. Et cela a duré environ 3-4 mois, je pensais que je n'avais pas assez de vitamines, j'ai bu du calcium, du magnésium, des vitamines B, mais ça n'a pas été plus facile. Et maintenant, un an plus tard, la situation n'a pas changé, l'engourdissement, bien sûr, n'est pas aussi fort qu'avant, mais il apporte toujours un inconfort et j'ai envie de dormir la nuit. Dites-moi, est-ce une complication due à l'anesthésie ? Combien de temps cela prendra-t-il encore ? Et que peut-on faire pour se débarrasser ou réduire l’engourdissement ? Merci beaucoup pour votre attention et votre réponse.

Répondre: Bonjour. Nous pouvons seulement affirmer avec certitude que les plaintes qui vous dérangent n'ont aucun lien avec l'anesthésie péridurale réalisée. La question que vous avez posée relève de la compétence d'un neurologue. Il m'est donc malheureusement difficile de donner une réponse détaillée et compétente. Les plaintes qui vous dérangent sont « compliquées » dans le sens où une recherche détaillée de la cause nécessite une consultation non seulement avec un neurologue, mais avec un neurologue très compétent. Très probablement, la recherche diagnostique doit être effectuée en relation avec ce qu'on appelle le syndrome du tunnel, car les plaintes qui vous dérangent sont très typiques de cette maladie. L’un des facteurs favorisant le développement du syndrome du canal carpien est la grossesse elle-même. Pendant la grossesse, le corps d’une femme accumule souvent quantité excédentaire liquide, ce qui peut entraîner un gonflement des nerfs et leur pincement dans des endroits critiques, appelés tunnels, qui sont des espaces entre les saillies osseuses et les ligaments fixateurs. Vous pouvez en savoir plus sur les caractéristiques du syndrome du canal carpien dans l'article suivant : rmj.ru/articles_6351.htm

Je vous souhaite une résolution rapide de votre problème !

Question: Bonjour! Docteur, dites-moi, l'anesthésiste, après avoir discuté avec le patient, peut-il proposer un choix de type d'anesthésie ? Et en quoi un tube laryngé diffère-t-il d'un tube trachéal ? Ils se font tous les deux pousser dans la gorge...

Répondre: Bon après-midi. Le plus souvent, l'anesthésiste propose au patient exactement le type d'anesthésie le plus optimal dans la situation actuelle, en tenant compte des particularités intervention chirurgicale, l'état de santé du patient, le niveau de logistique de l'hôpital (disponibilité des médicaments nécessaires à l'anesthésie, appareil d'anesthésie, équipement de surveillance, oxygène), les préférences de l'anesthésiste lui-même, les souhaits du patient. En fin de compte, le type d’anesthésie le plus optimal apparaît généralement, c’est pourquoi l’anesthésiologiste ne propose souvent pas d’autre choix.

Le masque laryngé est une excellente alternative à la sonde endotrachéale lorsqu'il n'y a aucun risque de reflux du contenu de l'estomac dans la cavité buccale. Un risque similaire existe avec l'obésité, la hernie hiatus diaphragme, grossesse, manger 6 heures avant l'anesthésie, opérations à l'étage cavité abdominale, laparoscopie.

Les différences fondamentales par rapport à la sonde endotrachéale résident dans la profondeur d'installation, par exemple, le masque laryngé est situé uniquement dans cavité buccale et l'oropharynx, et la sonde endotrachéale pénètre également dans le larynx et la trachée. Ce sont le larynx et la trachée qui sont des zones dotées de récepteurs nerveux abondants, dont l’irritation provoque de la toux et une sensation de manque d’air (semblable à ce qui se produit en cas d’« étouffement »). Le masque laryngé est assez confortable à porter et ne provoque pas autant d'inconfort qu'une sonde endotrachéale.

Cependant, il convient de noter que l'effet « irritant » de la sonde endotrachéale se produit très rarement, puisque dans la plupart des cas, son insertion et son retrait sont effectués aux stades où le patient dort encore (ou n'est pas complètement éveillé), et donc je ne ressens rien.

Le problème le plus grave pour un patient lorsqu'une hernie vertébrale survient est la douleur aiguë. Apparaissant à tout mouvement, il ne s'atténue souvent pas pendant une minute.

Cela complique le traitement, limite les mouvements du patient, réduisant considérablement la qualité de vie. Si la douleur ne répond pas aux analgésiques sous forme de pommades ou de comprimés, les experts recommandent un bloc péridural.

La technique n'est pas un traitement pour une pathologie de la colonne vertébrale, mais a un effet thérapeutique analgésique.

Contrairement aux injections de novocaïne dans la colonne vertébrale, le blocage péridural d'une hernie discale affecte les tissus assez profonds.

La manipulation nécessite un équipement spécial haute précision Et bon classement médecin Elle est réalisée uniquement pour la hernie lombaire.

Indications pour la procédure

Cette méthode implique l'introduction d'un complexe de médicamentsà travers un cathéter spécial directement dans la zone péridurale. Ceci permet:

se débarrasser efficacement la douleur aiguë; soulager les spasmes, détendre au maximum les muscles du bas du dos ; délivrer le médicament directement au centre de la blessure.

En utilisant l'ajout agent de contraste l'anesthésiste surveille le degré de distribution de la composition thérapeutique.

Cela permet au spécialiste de surveiller la précision de l'insertion et du passage le long de la vertèbre à l'aide d'un fluoroscope.

Parfois, c’est la seule méthode possible pour soulager la douleur et traiter hernie intervertébrale, radiculite lombo-sacrée.

Utiliser pour la hernie séquestrée

Les médecins diagnostiquent souvent une séquestration herniaire et un œdème épidural local. Il s'agit d'une complication grave pouvant entraîner une parésie des membres et une perturbation du bon fonctionnement des organes internes.

L'enflure interfère avec la circulation sanguine région lombaire, provoquant une douleur atroce.

Une caractéristique de la maladie est sa dissimulation sous un tissu œdémateux, c'est pourquoi une intervention chirurgicale est souvent indiquée.

Par conséquent, une des options traitement conservateur Un bloc péridural peut aider :

injecter des médicaments directement dans l'espace péridural ; réduire l'enflure; rétablir l'apport sanguin aux muscles, la nutrition des nerfs; obtenir un effet analgésique durable.

Ce très bon moyenéliminer la pathologie, atteindre la stabilisation, la rémission, améliorer le général et état physique patient.

Anesthésie péridurale et pathologies de la colonne vertébrale

Une méthode de soulagement de la douleur chez un patient pendant une intervention chirurgicale utilisant une anesthésie péridurale est utilisée lorsque césarienne, opérations urologiques et gynécologiques.

Dans le même temps, la question se pose : est-il possible d'utiliser l'anesthésie péridurale pour les hernies ou est-ce contre-indiqué ?

Cette méthode d'anesthésie est largement utilisée par les spécialistes européens. Il existe une expérience suffisante de travail avec des patients présentant divers changements pathologiques sur les disques.

Les médecins sont unanimes pour considérer que l'anesthésie péridurale pour une hernie du rachis lombaire est tout à fait possible en l'absence des contre-indications suivantes :

placement de la fente directement sur le site d'injection requis ; gonflement important des tissus mous, altérant la précision du travail de l'anesthésiste ; processus inflammatoires sur la peau; maladies moelle épinière.

La sécurité et la capacité de fournir ce type d'anesthésie à de nombreux patients permettent de l'utiliser pour des opérations sur les organes abdominaux. Par exemple, l'anesthésie péridurale est de plus en plus utilisée à la place de l'anesthésie générale pour les hernies ventrales.

Il est tout simplement irremplaçable lors des opérations laparoscopiques, réduisant considérablement la période de récupération du patient.

Problèmes après manipulation

La technique consistant à injecter des médicaments et à anesthésier directement dans la zone péridurale gagne en popularité. Certains s’inquiètent cependant des effets secondaires, se demandant si une hernie est possible après une péridurale.

Les patients se plaignent souvent de maux de dos après l'intervention. Elle disparaît souvent dans les six mois sans laisser de trace et constitue une réaction à l'insertion d'un cathéter.

Mais il n’y avait pas de corrélation directe entre la formation de pincements en tant qu’effet secondaire.

Le bloc vertébral est le plus rapide et le plus méthode efficace soulager le patient de la douleur due aux changements douloureux dans les vertèbres.

Mais il s'agit d'une manipulation assez sérieuse qui nécessite un neurologue hautement qualifié, un travail précis et une étude minutieuse des contre-indications.

Ce n'est que dans ce cas que vous pourrez éviter Effets secondaires. Et vous ne pouvez prévenir l'apparition d'une hernie qu'en modifiant votre mode de vie et votre attitude envers votre santé.

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Déni de responsabilité

Les informations contenues dans les articles sont fournies uniquement à des fins d'information générale et ne doivent pas être utilisées pour l'autodiagnostic de problèmes de santé ou à des fins médicinales. Cet article ne remplace pas l’avis médical d’un médecin (neurologue, thérapeute). Veuillez d'abord consulter votre médecin pour connaître la cause exacte de votre problème de santé.

Anesthésie péridurale pour hernie discale lombaire

Date de publication : 27/12/2017

En laissant le cathéter dans l’espace péridural, le médecin peut soulager la douleur pendant plusieurs jours. Lorsque des charges sont exercées sur la colonne vertébrale, les disques intervertébraux sont déplacés et comprimés.

Avant l'anesthésie et avant le retrait du cathéter : Il existe une expérience suffisante avec des patients présentant diverses modifications pathologiques sur les disques. Cela inquiète souvent les futures mamans.

La dure-mère et la membrane arachnoïdienne forment des saillies, des couplages duraux et des poches radiculaires ; elles sont nécessaires pour protéger les racines nerveuses lors des mouvements de la colonne vertébrale ; Si la douleur ne répond pas aux analgésiques sous forme de pommades ou de comprimés, les experts recommandent un bloc péridural. Les informations contenues dans les articles sont fournies uniquement à des fins d'information générale et ne doivent pas être utilisées pour l'autodiagnostic de problèmes de santé ou à des fins thérapeutiques.

Ne pas plonger dans la péridurale pendant 36 heures avant la hernie ; ne pas réduire l'anesthésie lombaire pendant 12 heures avant de relâcher l'anesthésie ou de relâcher le cathéter. La deuxième clinique est Beauty Pregnancy et la dentisterie environnante.

Merci de m'envoyer une notification du département. Dans le cas du genévrier méthode indépendante manger trop, comme dans les cas aigus. Après l'injection d'une dose vertébrale dans la péridurale, les éternuements et les engourdissements sont incompatibles pendant plusieurs semaines.

Cependant, après une anesthésie rachidienne, ils retrouvent leur sensibilité antérieure, qui est à l'origine de douleurs dans le dos. Accueil Cours vidéo Racontez votre histoire Posez une question à un médecin. Accueil Sections de la colonne vertébrale Colonne vertébrale Anesthésie rachidienne L'anesthésie caudale, péridurale et rachidienne fait référence au bloc dit neuraxial ou central, qui, sous anesthésie locale, affecte la moelle épinière et ses racines.

La question de la méthode de soulagement de la douleur pendant le travail et la césarienne est décidée individuellement. Ostéosanum pour les articulations - Un remède efficace, développé de manière innovante avec l'aide des meilleurs technologies modernes. Calendrier de grossesse par semaines et mois Premier trimestre 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Complications majeures

La malnutrition des disques est à la base du développement de l'ostéochondrose. Par conséquent, l’anesthésie péridurale chez les enfants est souvent réalisée en association avec une anesthésie légère. Je suis un jeune homme. Pour quelles autres opérations l’anesthésie péridurale peut-elle être utilisée ? Il commence à agir lentement - quelques minutes après l'administration, mais l'effet dure jusqu'à trois heures. Mais il s'agit d'une manipulation assez sérieuse qui nécessite un neurologue hautement qualifié, un travail précis et une étude minutieuse des contre-indications.

Lorsque le médecin corrige la pression, ces symptômes disparaissent ; Une baisse de la tension artérielle et du pouls chez une femme en travail, par conséquent, lors de la réalisation d'une anesthésie péridurale, des solutions pour perfusion ou cardiotoniques Épinéphrine, Mezaton ou autres doivent être préparées ; Post-crevaison mal de tête, se développe en raison d'une perforation erronée des tissus durs méninges, il est donc recommandé de prendre une position horizontale pendant une journée et ce n'est que le deuxième jour que vous pourrez vous lever du lit. Ensuite, nous recommandons d'étudier des méthodes efficaces de traitement des douleurs lombaires, cervicales et ostéochondrose thoracique sans médicaments. Le blocage péridural peut être utilisé pour les pathologies de la colonne vertébrale et racines vertébrales accompagné de douleur.

Celui-ci est inséré dans le peptide élastiquement non dilué par l'anesthésiste. Une ponction lourde est réalisée dans le cœur du patient assis ou debout sur le côté, afin que les sensations soient les plus détendues possible vers la cellule hypertensive.

A l'état péridural du patient, l'AS accompagne très souvent le traitement. L'accumulation péridurale est une confusion dangereuse, donc avant de consulter ce médecin, vous devez connaître tous les analgésiques à lancer.

Plavix Clopidogrel Prendre pour 1 anesthésie jusqu'aux nausées. Les doses de départements pour les articulations sont favorisées par rapport aux doses pour les seniors absorbant les chocs. Je suis tombé sur petite hernie l'ostéopathe Vladimir Zhivotov à propos du sommeil du nourrisson. Prédispose à agir rapidement - bouche lombaire.

Combien coûte une anesthésie péridurale ?

La place principale dans la prévention des exacerbations de la maladie est occupée par la physiothérapie avec un instructeur de physiothérapie. Pour quelles autres opérations l’anesthésie péridurale peut-elle être utilisée ? Le blocage péridural peut être utilisé pour les pathologies de la colonne vertébrale et des racines vertébrales accompagnées de douleurs. Solution d'héparine non fractionnée pour administration intraveineuse Effectuer une anesthésie péridurale au plus tôt 4 heures après la dernière injection.

Bien que le bloc péridural soit détecté le matin, il se traduit par une constipation pelvienne. Si la posologie du médicament pour la sclérotique épidurale de la hernie rachidienne n'est pas exactement prise, cela permettra au médecin d'insensibilité à l'inhalation d'anesthésique, et dans ce cas, vous devrez oublier par la plupart des méthodes, apparemment, anesthésie générale.

Fondaparinux Pentasaccharide Arixtra. Le bascule n'est autorisé qu'avec la progression d'un lien direct défavorable.

Disparition de la nervosité caudale conductrice :.

Que se passe-t-il après une péridurale ?

Une fois qu'une dose d'anesthésique est injectée dans l'espace péridural, un arrêt de la fonction nerveuse et un engourdissement devraient survenir en quelques minutes. À cet égard, l'anesthésie péridurale est d'une utilité limitée lors des opérations laparoscopiques. Tout au long de la vie, la colonne vertébrale humaine est soumise à de graves contraintes.

Je suis tombé sur un bon article de l'ostéopathe Vladimir Zhivotov sur le sommeil des nourrissons. Cette année-là, l'anesthésie péridurale a été réalisée pour la première fois en région sacrée, avec l'introduction de la drogue Cocaïne.

Les membranes salicyliques et lombaires forment des saillies du couplage dural, des métastases antivirales, elles sont capables de protéger les racines septiques lors de la friture de la colonne vertébrale. Ceci n’est pas intéressant pour la création de nombreux anesthésiques. Je choisis négativement l'ostéopathie pour la colonne vertébrale. Allez, tout est pareil - Alina.

Dans le cas contraire, une anesthésie péridurale est réalisée le matin, puis elle est diffusée dans le certificat pathologique. La reconnaissance progressive de ces comprimés est souvent associée aux caractéristiques étroites de l'œuf département intervertébral, cela change avec la bursite chronique et la confusion en réponse fonctionnement direct réaliser une hernie.

Osteosanum s'intéresse et est testé pour être utilisé par des chirurgiens similaires de premier plan en Russie pour créer des moyens ischémiques pour leur prophylaxie motrice. Chirurgies des talons des cavités obsolètes, notamment celles comprimées en dessous du niveau : La compression des nerfs se produit avec des douleurs intenses, un alignement des jambes, une inhibition du rampement des fosses, une boiterie, un éloignement des organes pelviens.

Quand ne pas utiliser

Après trois jours de caféine en gouttes, je me sentais mieux. Le coût de l'intervention peut varier selon la ville et la clinique dans laquelle elle est réalisée. Les autres complications de la rachianesthésie comprennent :. Je suis un jeune homme.

Par exemple, cristallin russe après le bain, ostéopathie, douleurs articulaires. La zone est enveloppée à la suite d’une élévation interthécale inappropriée de l’anesthésique. Que résoudre s'il y a un transfert après une anesthésie en toile - rhinite pour cette période, vous le découvrirez après avoir lu ce problème. Ce n'est pas en vain qu'il est nécessaire d'acquérir une anesthésie péridurale pour obtenir une amplitude de mouvement supérieure à 4 fois pour l'ostéochondrose après la conséquence spécifiée.

Lequel Les principales différences entre l'anesthésie rachidienne et péridurale? Si l'anesthésiste propose de faire un choix, quelle décision serait la bonne ? Il n’est pas facile de répondre sans ambiguïté à ces questions, car le choix de l’anesthésie est largement déterminé par les caractéristiques de l’opération et l’état de santé du patient. Cependant, il existe parfois une alternative, mais pour y parvenir choix optimal, vous devez connaître l'essence des types d'anesthésie proposés. Cet article décrit les principales différences entre l'anesthésie péridurale et rachidienne.

Définition des termes

La première différence entre la rachianesthésie et la péridurale réside dans le nom même de ces termes.

Le nom « anesthésie rachidienne » fait référence à la zone anatomique dans laquelle le médicament est injecté pour provoquer une anesthésie. Cette zone est appelée espace spinal (synonymes : espace spinal, espace sous-arachnoïdien).

Le terme « péridurale » vient également de la zone où le médicament anesthésique est injecté. Cette zone anatomique est appelée espace péridural.

Les espaces rachidiens et périduraux sont des structures de la moelle épinière, ou plutôt les formations anatomiques qui l'entourent. Les espaces périduraux et rachidiens, ainsi que la moelle épinière, sont situés à l'intérieur de la colonne vertébrale.

Mécanisme d'action

Les caractéristiques du mécanisme d'action de l'anesthésie rachidienne et péridurale sont la pierre angulaire qui détermine toutes les différences dans les effets cliniques et les complications de ces types d'anesthésie. Le mécanisme d'action de l'anesthésie rachidienne et péridurale est différent. Cela est dû aux caractéristiques structurelles des zones anatomiques dans lesquelles la solution anesthésique locale est injectée - les caractéristiques de l'espace rachidien et péridural.

Pour bien comprendre le matériel suivant, nous vous suggérons de lire d'abord l'article « Comment fonctionnent l'anesthésie et l'anesthésie », qui révèle les bases du mécanisme de l'anesthésie, la physiologie de la douleur et l'anatomie de la moelle épinière.

La moelle épinière est essentiellement une structure anatomique constituée de nerfs. On peut aussi dire ceci : la moelle épinière est formée de nerfs, ou la moelle épinière est un faisceau de nerfs. Approximativement, la longueur de la moelle épinière est égale à la longueur de la colonne vertébrale. Comme vous le savez, la colonne vertébrale est constituée de vertèbres individuelles (de 33 à 35). Entre deux vertèbres adjacentes se trouvent des espaces dans lesquels pénètrent les nerfs. De plus, les nerfs pénètrent dans la moelle épinière (la forment) sur toute sa longueur, en partant du coccyx et en terminant par la base du crâne. Il est important de se rappeler que lorsque les nerfs pénètrent dans la moelle épinière, le principe de correspondance est observé - les nerfs des jambes pénètrent dans la colonne lombo-sacrée, les nerfs de l'abdomen - dans région lombaire, les nerfs de la poitrine se trouvent dans la poitrine et les nerfs des membres supérieurs se trouvent dans la colonne cervicale.

Avant d’entrer dans la moelle épinière, les nerfs traversent un grand nombre de formations anatomiques dont la dernière est l'espace péridural. L'espace péridural est très étroit (2 à 5 mm) et très long - sa longueur correspond à la longueur de la moelle épinière. En plus des nerfs, l'espace péridural traverse également vaisseaux sanguins. L'espace péridural est rempli de tissu adipeux.

Après l'espace péridural, les nerfs pénètrent dans l'espace spinal dont le prolongement est la moelle épinière. L'espace rachidien est aussi étroit et long que la péridurale. L'espace rachidien est rempli d'un liquide transparent et incolore - le liquide céphalo-rachidien (synonyme : liquide céphalo-rachidien).

Lors d'une anesthésie rachidienne, un anesthésique local est injecté dans l'espace rachidien, provoquant un blocage de la moelle épinière voisine. Autrement dit, le mécanisme d'action de l'anesthésie rachidienne consiste à bloquer la moelle épinière, et non les sections terminales des nerfs, comme dans le cas de l'anesthésie péridurale. Dans la plupart des cas, l'anesthésie rachidienne est réalisée au niveau de la colonne lombaire, de sorte que la moelle épinière de la région lombaire et en dessous est coupée du travail - la partie de la moelle épinière formée par les nerfs. des membres inférieurs, périnée et abdomen.

Avec l'anesthésie péridurale, une solution anesthésique est injectée dans l'espace péridural qui, on s'en souvient, contient des nerfs. Autrement dit, le mécanisme d'action de l'anesthésie péridurale repose sur le blocage d'un groupe de nerfs, et non de la moelle épinière. Le niveau d’anesthésie péridurale (colonne lombaire ou thoracique) est déterminé par le site chirurgical. S'il s'agit d'une opération cardiaque, l'injection est effectuée dans la colonne thoracique, s'il s'agit d'une opération sur l'abdomen, dans la colonne lombaire.

Différences entre l'anesthésie rachidienne et péridurale

Technique d'exécution

Tous points techniques sur la réalisation de l'anesthésie rachidienne et péridurale sont parfaitement abordés dans les articles illustrés « Technique d'anesthésie rachidienne » et « Technique d'anesthésie péridurale », nous ne nous attarderons donc pas sur ces nuances. Arrêtons-nous seulement sur les principales différences techniques entre la rachianesthésie et l'anesthésie péridurale :

Accessoires. Pour l'anesthésie péridurale, on utilise une aiguille très épaisse, et pour l'anesthésie rachidienne, au contraire, l'aiguille la plus fine est utilisée. Site de ponction. Anesthésie péridurale - n'importe quelle partie de la colonne vertébrale (généralement lombaire ou thoracique), colonne vertébrale - uniquement le bas du dos. Profondeur de l'introduction du jeu. Anesthésie péridurale - espace péridural. Anesthésie rachidienne – espace rachidien (sous-arachnoïdien). Temps de procédure. Anesthésie péridurale : 10-30 minutes. Anesthésie rachidienne : 5 à 10 minutes.

Effets cliniques

Les effets cliniques de l'anesthésie rachidienne et péridurale sont très similaires : ils bloquent la sensation de douleur et détendent les muscles. La durée du « gel » est déterminée par le nombre de nerfs bloqués (soit circulant séparément, comme dans le cas de l'anesthésie péridurale, soit faisant partie de la moelle épinière, comme dans le cas de l'anesthésie rachidienne).

Les différences cliniques entre l'anesthésie rachidienne et péridurale sont les suivantes :

Avec la rachianesthésie, un soulagement complet de la douleur se produit après 5 à 10 minutes, avec une anesthésie péridurale - après 20 à 30 minutes.

Importance : cette nuance joue un rôle dans les interventions chirurgicales d'urgence, lorsqu'il est nécessaire de commencer l'opération le plus rapidement possible. Dans cette situation, une péridurale serait un mauvais choix. Au cas où chirurgie élective ce fait n'a aucun sens.

Le plus commun réaction indésirable anesthésie rachidienne/péridurale - une diminution de la pression artérielle, se manifestant par une faiblesse, des étourdissements et des nausées. Avec l'anesthésie péridurale, ces symptômes sont rares et légers, car le temps de développement de l'effet de cette anesthésie est relativement long (20-30 minutes) et le corps du patient a le temps de faire face à cette situation. On peut dire que l'anesthésie péridurale fonctionne un peu plus doucement que la rachianesthésie. Avec une anesthésie rachidienne, les éléments décrits ci-dessus Effets secondaires se développent rapidement et sont prononcés. Cela peut provoquer chez le patient un inconfort temporaire (faiblesse, nausées), mais l'anesthésiste stabilise et rétablit généralement l'état du patient en quelques minutes.

Signification : ce fait peut être important uniquement chez les patients gravement affaiblis et présentant des symptômes graves. maladies cardiovasculaires. Ces patients peuvent être candidats à une anesthésie péridurale plutôt qu'à une anesthésie rachidienne. Cependant, avec l’avènement de nouveaux équipements et médicaments, cette règle perd de sa pertinence. La rachianesthésie peut également être réalisée en toute sécurité chez les patients atteints d'une maladie cardiaque grave, à condition que l'anesthésiologiste possède toutes les compétences nécessaires. équipement nécessaire et les médicaments.

Complications

Ce point est peut-être le plus important de notre histoire. En effet, lors du choix de l'anesthésie, l'anesthésiste procède tout d'abord à une comparaison des facteurs de risque, en choisissant pour le patient exactement le type d'anesthésie qui est le plus sûr pour lui (en termes de probabilité de développer complications graves anesthésie).

L'anesthésie rachidienne et péridurale entraîne à peu près le même éventail de complications, mais l'incidence de ces complications varie considérablement. Les plus pertinents sont les types suivants complications:

Anesthésie « ratée »

L’échec de l’anesthésie est une situation dans laquelle l’anesthésie ne produit pas le soulagement attendu de la douleur. Avec la rachianesthésie, cette évolution d'événements se produit dans moins de 1 % des cas, avec une anesthésie péridurale dans 5 % des cas.

Mal de tête

Les maux de tête post-ponction sont compagnon fréquent non seulement l'anesthésie rachidienne, mais aussi péridurale. L'incidence des maux de tête après une anesthésie rachidienne varie de 2 à 10 % (selon le type d'aiguille rachidienne utilisée). Avec l'anesthésie péridurale, les maux de tête sont beaucoup moins fréquents (environ 1 % des cas), mais ce mal de tête est plus prononcé et douloureux. Le risque plus faible de maux de tête est dû au fait que l'aiguille péridurale est insérée uniquement dans l'espace péridural (avec une anesthésie rachidienne, l'aiguille est insérée dans l'espace rachidien, après son retrait, un trou reste dans les méninges à travers lequel le liquide céphalo-rachidien flux, ce qui entraîne des maux de tête). Cependant, il arrive parfois que l’aiguille péridurale provoque une perforation involontaire des méninges et « pénètre » dans l’espace rachidien. raison principale mal de tête pendant l'anesthésie péridurale. Cette situation se produit rarement, c'est pourquoi le risque de maux de tête après une anesthésie péridurale est moindre qu'après une anesthésie rachidienne. Cependant, il convient de noter que le mal de tête après une anesthésie péridurale est plus prononcé et plus grave - il est plus douloureux et désagréable. Cela est dû aux différences dans le diamètre des aiguilles utilisées pour l’anesthésie rachidienne et péridurale. Une aiguille péridurale laisse un trou plus grand dans les méninges qu’une fine aiguille spinale ; Le liquide céphalo-rachidien est perdu en grande quantité, c'est pourquoi les maux de tête sont plus douloureux.

Complications neurologiques

Les complications neurologiques sont des compagnons rares de l'anesthésie rachidienne/péridurale ; elles se développent dans environ 0,04 % des cas. Les statistiques montrent que les complications neurologiques surviennent environ 2 fois plus souvent avec l'anesthésie rachidienne qu'avec l'anesthésie péridurale. La plupart des troubles neurologiques sont temporaires et disparaissent en quelques jours ou mois.

L'incidence des complications neurologiques graves est très rare – environ 0,006 %. La plupart de Ces complications sont provoquées soit par le développement d'une infection de l'espace péridural, soit par une accumulation de sang dans l'espace péridural/rachidien. Il est intéressant de noter que le risque de collecte de sang (hématome) est 1,5 fois plus élevé avec une anesthésie péridurale qu’avec une anesthésie rachidienne. De plus, la plupart des cas d’infection de l’espace péridural sont associés à l’utilisation d’une anesthésie péridurale plutôt que rachidienne.

La collecte de sang dans l'espace rachidien/épidural et l'infection de l'espace épidural nécessitent diagnostic rapide et chirurgie d'urgence. Tout ça pour la majorité Hôpitaux russes non disponible, c'est un fait sans ambiguïté. Par conséquent, par rapport aux réalités russes, l’anesthésie rachidienne plutôt que péridurale est plus sûre en termes de complications neurologiques.

Arrêt cardiaque mortel

La probabilité d'un arrêt cardiaque pendant une anesthésie rachidienne/péridurale est d'environ 1,8 épisodes pour 10 000 anesthésies, et dans 80 % des cas, tout se termine bien : l'activité cardiaque peut être rétablie et le patient sort de l'hôpital sans aucune complication. violations importantes. Cependant, dans environ 0,0036 % des cas, un arrêt cardiaque survenant après une anesthésie rachidienne/péridurale entraîne la mort.

L'arrêt cardiaque survient 3 fois plus souvent lors d'une rachianesthésie que lors d'une anesthésie péridurale, de sorte que l'anesthésie péridurale semble plus sûre que la rachianesthésie en termes de complications mortelles.

Conclusion

En fait, il est assez difficile de tirer une conclusion sans ambiguïté quant à savoir quelle anesthésie est la meilleure : rachidienne ou péridurale. Chacune de ces anesthésies présente ses propres avantages et inconvénients. Chaque anesthésie a ses propres indications et contre-indications. Existant Les différences entre l'anesthésie rachidienne et péridurale sont assez arbitraires. Très probablement, l'anesthésie la plus sûre et la plus optimale est celle réalisée par un anesthésiste expérimenté et qualifié, et le choix du type d'anesthésie est ici d'une importance mineure et secondaire.

Les hernies inguinales et ombilicales sont fréquentes pathologies chirurgicales. Lorsque la paroi abdominale antérieure est faible, une partie de l’intestin fait saillie. Souvent, les gens vivent longtemps sans subir de traitement chirurgical pour ce problème. Si le sac herniaire est pincé ou enflammé, son retrait s'impose en urgence ! Cette opération peut être réalisée sous local, spinal ou anesthésie générale. L'anesthésiologiste décide lequel de ces types choisir individuellement dans chaque cas.

Anesthésie locale

L'anesthésie locale est le type de soulagement de la douleur le plus sûr lors de l'ablation d'un sac herniaire inguinal ou ombilical. Elle est facilement tolérée par l'organisme et constitue la méthode de choix chez ces patients :

• chez les personnes âgées ;
• chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque ;
• chez les patients présentant une insuffisance rénale ou hépatique ;
• chez les patients qui doivent subir cette opération et refusent l'anesthésie générale.

L'anesthésie locale n'est utilisée que pour les opérations planifiées. Il ne convient que pour les interventions chirurgicales qui ne durent pas plus de 20 à 30 minutes. Les anesthésiques locaux n'agissent pas plus d'une demi-heure et leur administration supplémentaire est dangereuse pour le patient. Lors de l'utilisation d'une anesthésie locale pour retirer un sac herniaire de la ligne blanche de l'abdomen ou zone de l'aine, choisissez Novocaïne. Avant le retrait, une certaine zone de la peau est injectée de novocaïne. Une sensation d'engourdissement survient dans les 5 à 10 minutes. Le patient lui-même reste pleinement conscient pendant toute la durée de l’intervention chirurgicale, mais ne ressent aucune douleur.

Malgré la sécurité de ce type d’analgésique, il existe un certain nombre de cas dans lesquels il ne peut pas être utilisé. Ce:

1. Une opération complexe et longue. Si le médecin suppose à l'avance qu'il faudra plus d'une demi-heure pour retirer la hernie, il en informe l'anesthésiste, qui décide à son tour lequel. types alternatifs Il est préférable d'utiliser l'anesthésie dans ce cas.
2. Cas d'urgence. Anesthésie locale ne s’applique pas aux opérations urgentes.
3. Allergie aux anesthésiques locaux. Avant chaque administration de novocaïne, un test d'allergie à ce médicament doit être réalisé.

Utilisation de la rachianesthésie

La rachianesthésie consiste à soulager la douleur en injectant un anesthésique dans le canal rachidien. Au niveau entre la 3ème et la 4ème vertèbre lombaire, une aiguille est insérée et traverse coquille dure moelle épinière et est inséré directement dans le canal. Ensuite, un anesthésique est administré par une seringue dans le canal rachidien, ce qui bloque la conduction de toutes les impulsions nerveuses responsables de l'activité motrice et douloureuse sous le site d'injection. Le soulagement de la douleur survient 5 à 10 minutes après l'administration du médicament. Cela dure environ 30 à 40 minutes.

La rachianesthésie aide à engourdir la zone hernie inguinale

En utilisant cette méthode, vous pouvez engourdir la zone de la hernie inguinale. Mais une hernie située sur la ligne blanche de l'abdomen, c'est-à-dire l'ombilic, ne peut pas être opérée selon cette méthode, car l'anesthésie ne s'applique pas à cette zone. Pour une hernie localisée au niveau de la ligne blanche de l'abdomen, une anesthésie locale ou générale peut être utilisée.

La rachianesthésie ne convient que pour retirer une hernie inguinale, à condition que la durée de l'opération ne dépasse pas 40 minutes. Vous devez également garder à l’esprit les contre-indications à l’utilisation de ce type d’anesthésie. Ceux-ci inclus:

1. Maladies inflammatoires de la peau au site d'injection.
2. Troubles du rythme cardiaque sous la forme tachycardie sinusale, bloc auriculo-ventriculaire, fibrillation auriculaire.
3. Un trouble de la coagulation ou le patient prend des médicaments qui fluidifient le sang. Ceux-ci incluent : l'aspirine, l'héparine, la warfarine et autres.
4. Pression artérielle basse.

Lors d'une opération sous anesthésie rachidienne, les analgésiques suivants sont utilisés :

• lidocaïne ;
• Tétracaïne ;
• Bupivacaïne ;
• Procaïne.

Parfois, de l’adrénaline est administrée avec ces médicaments pour prolonger la durée d’action des médicaments.

Anesthésie générale

Bien que l’ablation d’une hernie inguinale et de la ligne blanche soit une opération simple, elle est le plus souvent réalisée sous anesthésie générale. Cela est dû au fait que plus de la moitié des patients ne subissent pas d'intervention chirurgicale planifiée, mais se rendent à service de chirurgie seulement avec « pincer », le terme correct est pincer, peut-être mot-clé, c'est pourquoi j'ai mis des guillemets autour de la hernie. Les opérations imprévues et d’urgence sont généralement réalisées sous anesthésie générale. Le médecin ne sait pas à l'avance avec quelle quantité de tissu intestinal affecté il devra travailler ni combien de temps il lui faudra pour l'opération elle-même.

L'anesthésie générale est utilisée pour les opérations longues et complexes

Avec les hernies étranglées avancées, une nécrose et une nécrose des anses intestinales se produisent. Et donc l'opération peut durer plus de 2-3 heures. L'anesthésie générale est également souvent utilisée pour retirer une hernie de la ligne blanche dans laquelle la rachianesthésie n'est pas efficace.

Pour une telle intervention chirurgicale, une anesthésie générale intraveineuse ou masquée peut être utilisée. Les médicaments suivants sont utilisés pour soulager la douleur par voie intraveineuse :

• Propofol ;
• Kétamine ;
• Thiopental de sodium ;
• Calypsol;
• Dropéridol.

Pour l'anesthésie au masque (ou endotrachéale), les éléments suivants sont utilisés :

• Ftorotan;
• Protoxyde d'azote;
• Halothane ;
• Isoflurane ;
• Desflurane.

Pour l'ablation planifiée d'une hernie de la ligne blanche, des anesthésiques à courte durée d'action - Kétamine et Propofol - peuvent être utilisés. Et dans les cas compliqués et d'urgence, la préférence est donnée à l'anesthésie au masque.

Les contre-indications à l’utilisation de l’anesthésie générale comprennent :

1. Cardiaque, rénal ou insuffisance hépatique.
2. Âge des personnes âgées patient.
3. Processus généraux infectieux ou inflammatoires.

La hernie de la ligne blanche de l’abdomen et de l’aine est très fréquente. Pour un retrait planifié, une anesthésie locale inoffensive peut être utilisée. Si le patient est admis pour une intervention chirurgicale d’urgence, une anesthésie générale est réalisée.

L'anesthésie péridurale est l'une des méthodes de soulagement de la douleur les plus utilisées en médecine. La particularité de cette méthode de lutte contre la douleur est que le médicament anesthésique, le plus souvent de la lidocaïne, est injecté directement dans l'espace péridural de la colonne vertébrale. Cela se produit grâce à un cathéter préinstallé par l'anesthésiste. Quand peut-on utiliser cette technique ?

1. Pour l'anesthésie locale, par exemple lors de l'accouchement.
2. Comme l'un des suppléments pour l'anesthésie générale.
3. Pour un soulagement complet de la douleur, par exemple lors d'une césarienne.
4. Pour soulager la douleur en période postopératoire.
5. Pour le traitement de certaines maladies de la moelle épinière et du dos en général.

Le plus souvent, cette procédure ne laisse aucune conséquence grave, sauf que quelques temps plus tard, les patients peuvent se plaindre de maux de dos. Mais parfois, des complications plus graves peuvent survenir, ce qui amène à une autre question : l'anesthésie péridurale est-elle nocive ?

Complications majeures

Malheureusement, pour une raison ou une autre, l’anesthésie péridurale peut ne pas fonctionner comme prévu. Il n'a pas encore été possible d'établir exactement pourquoi cela se produit, mais cela se produit dans un cas sur 20. Dans de tels cas, le soulagement de la douleur sera soit partiel, soit totalement absent.

L’hématome est la deuxième complication la plus courante. De plus, cela ne survient que chez les patients souffrant d'une maladie telle que la coagulopathie, c'est-à-dire des troubles du système de coagulation sanguine. En conséquence, un hématome assez grave peut survenir, qui ne nécessite toutefois aucun traitement et disparaît de lui-même après un certain temps.

L'anesthésie étipurale est-elle nocive pour la colonne vertébrale ? Dans certains cas, le médecin peut accidentellement percer la dure-mère avec une aiguille, ce qui entraîne une fuite de liquide céphalo-rachidien dans l'espace péridural. En conséquence, le patient développe après l'intervention chirurgicale de graves maux de tête qui, dans la plupart des cas, disparaissent d'eux-mêmes, sans aucun traitement, au bout de quelques jours, bien que chez certains, ces douleurs puissent persister de plusieurs mois à plusieurs années, et même pendant toute la durée de l'opération. vie. .

Parfois, un cathéter placé dans l’espace péridural peut aboutir dans l’espace sous-arachnoïdien. Dans ce cas, le liquide céphalo-rachidien commence également à s'écouler à travers celui-ci. Si cela n'a pas été remarqué et qu'un anesthésique est introduit dans le corps via le cathéter, alors au lieu de bloquer la partie inférieure du corps, vous pouvez obtenir un blocage élevé, c'est-à-dire que le médicament bloquera la conduction nerveuse au niveau de non seulement la colonne lombaire, mais aussi la colonne thoracique.

Si la posologie du médicament pour l'anesthésie péridurale d'une hernie rachidienne n'est pas calculée avec précision, cela entraînera une insensibilité de la zone anesthésiée à l'anesthésique et, dans ce cas, il sera nécessaire d'utiliser d'autres méthodes, par exemple une anesthésie générale.

Dans le cas d'une anesthésie générale de la colonne vertébrale, le médicament utilisé peut pénétrer dans la circulation sanguine, entraînant une perte de conscience et des spasmes lorsque le médicament circule dans la circulation sanguine et commence à agir sur le cerveau.

Et enfin, le plus complication rare Ce type d'anesthésie est la paralysie, qui survient lorsque, pour une raison quelconque, la moelle épinière est endommagée par une aiguille ou un cathéter.

Quand ne pas utiliser

L'anesthésie péridurale est une procédure dangereuse, donc avant de choisir cette méthode, vous devez connaître toutes les principales contre-indications. Ceux-ci inclus:

1. Saignement.
2. Troubles de la coagulation sanguine.
3. Toute lésion cutanée au site d'insertion de l'aiguille de ponction.
4. Toutes les maladies de la moelle épinière.
5. Réaction allergique à l'anesthésique.
6. Troubles du rythme cardiaque.
7. Maladies du système nerveux.
8. Hypotension.
9. Scoliose.
10. Lordose.
11. Obésité.
12. Spondylarthrite tuberculeuse.
13. Choc dû à une blessure.
14. Grave déformation de la colonne vertébrale.
15. Obstruction intestinale.

Le soulagement de la douleur péridurale en médecine moderne est considéré comme le meilleur et peut donc être utilisé pour une grande variété d'opérations, y compris des interventions sur les membres inférieurs. Cependant, de nombreuses études ont confirmé que ce type le soulagement de la douleur est sans danger pour presque tous les organes, y compris les reins, la prostate, la vessie, l'uretère et le foie. De plus, le médicament utilisé pour ce type d'anesthésie agit non seulement sur les organes pelviens et la colonne vertébrale, mais également sur les organes abdominaux - l'estomac, la rate, les intestins et les voies biliaires. Par conséquent, lors d'opérations sur ces organes, utilisez cette méthode le soulagement de la douleur est préférable.

L'histoire de l'anesthésie locale commence généralement en 1879, lorsque V.K. Anrep a découvert les propriétés analgésiques de la cocaïne. C'est à l'aide de cette substance, environ 20 ans plus tard, que fut réalisée la première anesthésie rachidienne ou, plus exactement, péridurale.

Certainement, anesthésie moderne réalisée avec des substances complètement différentes, plus sûres et plus efficaces. Et la technologie elle-même est différente de celle qui existait au siècle dernier. Il existe aujourd'hui deux types d'anesthésie : rachidienne et péridurale, qui sont combinées sous Nom commun– anesthésie par conduction.

Particularités

Ce qui est commun en anesthésie péridurale ou rachidienne, c'est que dans les deux cas, la substance anesthésique est administrée directement dans la colonne vertébrale à l'aide d'une aiguille et va directement aux fibres nerveuses, qui sont responsables de la sensibilité d'une partie particulière du corps. L'endroit le plus pratique pour une ponction est considéré comme l'espace entre deux vertèbres.

La longueur de la moelle épinière est approximativement égale à la longueur de la colonne vertébrale elle-même. Pour simplifier, anatomiquement c'est un paquet fibres nerveuses, qui est responsable de la conduction de l’influx nerveux vers tous les organes et tissus. Par conséquent, l’anesthésie par conduction vous permet d’anesthésier n’importe quelle partie du corps.

Selon la partie du corps à anesthésier, une anesthésie de la colonne vertébrale peut être réalisée :

1. Dans la région lombo-sacrée, responsable de la sensibilité des membres inférieurs.
2. Dans la région lombaire, procurant une sensibilité à la zone abdominale et aux organes pelviens.
3. Dans la région thoracique, responsable de la poitrine.
4. Dans la région cervicale, si une intervention chirurgicale sur les articulations des membres supérieurs est nécessaire.

Cependant, c'est là que s'arrête la similitude des méthodes et que d'autres différences commencent à la fois dans la technique de la procédure et dans les mécanismes d'action de l'anesthésie.

Anesthésie épidurale ou péridurale

Le terme désignant ce type d’anesthésie vient du nom de l’espace où le médicament est injecté. L'espace péridural est une formation interne entourant la moelle épinière et est très étroit, seulement 2 à 5 mm. En plus de nombreuses branches nerveuses, il contient des vaisseaux sanguins et est rempli de tissu adipeux.

Pour ce type d'anesthésie, une aiguille spéciale est utilisée, plus épaisse qu'une aiguille ordinaire. Une fois dans l'espace péridural de la colonne vertébrale, l'anesthésie affecte les sections terminales des fibres nerveuses, provoquant leur blocage et privant de sensibilité la zone du corps située en dessous.

L'injection elle-même pendant l'anesthésie est assez sensible et c'est pourquoi une anesthésie locale de courte durée est également utilisée avant celle-ci.

Avantages

Peut-être que ce type d'anesthésie est utilisé le plus activement lors d'accouchements difficiles ou lors d'opérations gynécologiques, bien que ce ne soit pas le cas. la seule indication. Il est populaire pour les opérations sur les articulations des membres supérieurs ou inférieurs, lorsqu'il existe des contre-indications à l'anesthésie générale ou que son utilisation est inappropriée. Cependant, c'est loin d'être le seul avantage de ce type d'anesthésie :

• L'anesthésie péridurale peut être administrée aux personnes atteintes de certaines maladies cardiaques et vasculaires.
• Il permet d’engourdir une zone précise du corps.
• Il n'y a presque aucune complication sous forme de maux de tête chroniques, souvent associés à l'anesthésie rachidienne.
• Les effets d'une telle anesthésie disparaissent beaucoup plus rapidement que ceux de l'anesthésie générale.
• L'effet maximum se produit dans un délai de 10 à 30 minutes et peut durer jusqu'à cinq heures.
• L'anesthésie n'affecte que les racines nerveuses et n'affecte pas la moelle épinière.

Inconvénients et complications

Il semblerait que cette méthode d'anesthésie soit tout simplement universelle, adaptée à de nombreuses opérations et permettant d'abandonner à jamais l'anesthésie générale, lourde de complications. Cependant, elle présente également des inconvénients, des contre-indications et des complications. Tout d'abord, ceci :

• La vitesse d'apparition de l'effet analgésique, qui peut être de 30 minutes. En cas d'urgence, cela prend beaucoup de temps, c'est pourquoi l'anesthésie péridurale n'est utilisée que pour les opérations planifiées.
• Il peut provoquer une diminution de la tension artérielle et ne convient donc pas toujours aux personnes souffrant d'hypotension.
• Le risque de développer un hématome après une anesthésie péridurale est une fois et demie plus élevé qu'après une anesthésie rachidienne.
• Parfois, l'anesthésie est compliquée par des maux de dos, qui peuvent gêner le patient pendant un mois.

Anesthésie rachidienne

La principale différence réside dans la zone de la colonne vertébrale dans laquelle le médicament est administré et qui est en fait appelée l'espace spinal. Il est situé plus profondément que la péridurale et est rempli d'un liquide transparent spécial - le liquide céphalo-rachidien. Il entrelace de nombreuses terminaisons nerveuses provenant ici de l'espace péridural.

Pour la rachianesthésie, des aiguilles plus longues et plus fines sont utilisées. L'anesthésie est administrée plus profondément qu'avec l'anesthésie péridurale, et ce ne sont pas les terminaisons nerveuses qui sont bloquées, mais une section de la moelle épinière. Généralement, ce type d'anesthésie est utilisé pour les opérations sur les articulations des membres inférieurs.

Avantages

Fondamentalement, ce type d’anesthésie présente les mêmes avantages que la péridurale. Cependant, il présente un certain nombre d’avantages qui lui sont propres. Distingue la rachianesthésie :

• Apparition rapide de l’effet analgésique. La rachianesthésie prend effet en 5 à 10 minutes. Cette rapidité permet le recours à la rachianesthésie même en cas d’urgence.
• Anesthésie échouée, lorsque l'effet attendu ne se produit pas, avec anesthésie rachidienne ne se développe pas plus souvent que 1 % des cas, alors qu'avec la péridurale dans 5 %.
• Les maux de tête, bien qu’ils surviennent plus souvent, dans environ 10 % des cas, ne sont pas aussi douloureux et graves qu’avec une péridurale. Cet avantage est dû aux aiguilles plus fines qui sont utilisées.
• Le risque de développer un hématome ou une infection est bien moindre.

Inconvénients et complications

Le principal inconvénient de la méthode vertébrale est peut-être, paradoxalement, son action rapide. En 10 minutes de développement de l’effet, contrairement à la demi-heure disponible avec l’anesthésie péridurale, le corps du patient n’a pas le temps de faire face aux changements. Par conséquent, l’hypotension, les nausées et les étourdissements surviennent plus souvent et sont plus graves. De plus, les inconvénients de cette méthode incluent :

• Céphalées post-ponction ou simplement maux de tête, qui peuvent devenir chroniques.
• Complications neurologiques, telles qu'une méningite ou une perte de sensation dans les membres inférieurs.
• Développement de convulsions.

Pour être honnête, il convient de noter que les effets secondaires surviennent dans moins de 1 % des cas et disparaissent généralement d’eux-mêmes au bout de deux à trois semaines.

Pour les deux types d’anesthésie de la colonne vertébrale un avantage indéniable est l'absence d'effet systémique sur le corps et le fait que le patient reste conscient et qu'il est plus facile pour le médecin de surveiller son état pendant l'opération.

Contre-indications

Les deux types d'anesthésie de la colonne vertébrale sont presque universels et peuvent être utilisés dans les cas où l'anesthésie générale relève de interdiction stricte. Cependant, ils présentent également un certain nombre de contre-indications, qui peuvent être absolues ou relatives. Les premiers comprennent :

1. Déformations graves ou maladies inflammatoires de la colonne vertébrale, par exemple spondylarthrite tuberculeuse.
2. Processus infectieux ou inflammatoires sur la peau du dos.
3. Conditions de choc causées par un traumatisme.
4. Pathologies sévères du système nerveux central.
5. Troubles du système de coagulation sanguine.
6. Augmentation de la pression intracrânienne...

Le médecin peut refuser l'anesthésie par conduction si :

1. Si le patient est obèse.
2. Pression artérielle basse sévère.

C'est l'un des types d'anesthésie régionale les plus courants et les plus populaires (couvre une zone limitée du corps) utilisé dans pratique médicale. Le terme « anesthésie péridurale » est composé du mot « anesthésie », qui signifie perte de sensation, et « péridurale » caractérise l'espace dans lequel l'anesthésique (le médicament utilisé pour soulager la douleur) est injecté. Tenu le différents niveaux moelle épinière, selon le type d'opération (obstétrique et gynécologie, chirurgie thoracique ou abdominale, urologie), on l'applique à quelle partie du corps doit être anesthésiée. En obstétrique, l'anesthésie péridurale est utilisée au niveau de la moelle épinière lombaire.

En 1901, pour la première fois, l'anesthésie péridurale a été réalisée dans la région sacrée, avec l'introduction de la cocaïne. Et ce n'est qu'en 1921 qu'il fut possible de réaliser une anesthésie péridurale dans la région lombaire. Depuis, ce type d’anesthésie régionale est utilisé en urologie, en chirurgie thoracique et abdominale. Après 1980, l’anesthésie péridurale était très demandée et populaire, elle a commencé à être largement utilisée lors de l’accouchement, ce qui a donné naissance à un nouveau domaine médical, « l’anesthésie obstétricale ».

L'anesthésie péridurale est largement utilisée en obstétrique : comme anesthésie lors d'une césarienne, ou pour soulager la douleur lors d'un accouchement naturel. Jusqu’à récemment, les césariennes étaient pratiquées sous anesthésie générale. Le passage de l'anesthésie générale à l'anesthésie péridurale pendant une césarienne a réduit le risque complications possibles pendant l'intervention chirurgicale : hypoxie (manque d'oxygène) du fœtus, hypoxie maternelle (plusieurs tentatives d'intubation, en cas d'intubation infructueuse, chez les femmes en travail avec caractéristiques anatomiques voies respiratoires), perte de sang, effets toxiques des médicaments sur le fœtus et autres. L’avantage le plus important de l’anesthésie péridurale lors d’une césarienne, par rapport à l’anesthésie générale, est la préservation de la conscience de la mère afin d’entendre les premiers cris de son bébé. Mais il ne faut pas oublier que le recours à l’anesthésie péridurale n’est pas possible dans tous les cas.

La structure de la moelle épinière, ses fonctions

La moelle épinière est recouverte d'abord par la membrane dite molle, puis par la toile et enfin par la dure-mère. Entre l'arachnoïde et la pie-mère se forme un espace rempli de liquide céphalo-rachidien, qui joue le rôle d'amortisseur. La dure-mère et l'arachnoïde forment des saillies (accouplements duraux, poches radiculaires), elles sont nécessaires pour protéger les racines nerveuses lors des mouvements de la colonne vertébrale. Au-dessus de la dure-mère à l'avant et du ligament jaune à l'arrière, se forme l'espace péridural dans lequel l'anesthésique est injecté lors de l'anesthésie péridurale. L'espace péridural contient : du tissu adipeux, des nerfs spinaux et des vaisseaux irriguant la moelle épinière.
Les principales fonctions de la moelle épinière sont :

• fonction réflexe- en utilisant arcs réflexes, qui traversent la moelle épinière, une contraction musculaire se produit, ils participent à leur tour au mouvement du corps et participent également à la régulation du travail de certains organes internes;
• fonction de conducteur- transmet l'influx nerveux du récepteur (cellule spéciale ou terminaison nerveuse) vers la centrale système nerveux(vers le cerveau), ils y sont traités et le signal revient à travers la moelle épinière jusqu'aux organes ou aux muscles.

Mécanisme d'action de l'anesthésie péridurale

• sous forme d'anesthésie de longue durée : injection répétée de petites doses d'anesthésique dans l'espace péridural, par l'intermédiaire d'un cathéter, ce type d'anesthésie est utilisé lors d'un accouchement naturel ou pour soulager la douleur postopératoire ;
• ou une seule injection d'un anesthésique à fortes doses, sans utilisation de cathéter. Ce type d'anesthésie est utilisé pour les césariennes.

Étapes de l'anesthésie péridurale

1. Préparation de la patiente (mère en travail) : préparation psychologique, avertir que le jour de l'opération la patiente ne doit rien manger ni boire (lors d'une opération planifiée), faire boire des sédatifs, identifier à quels médicaments elle est allergique ;
2. Examinez le patient :

• mesurer la température corporelle, la tension artérielle, le pouls;
• faire une prise de sang générale (globules rouges, hémoglobine, leucocytes, plaquettes), groupe sanguin et facteur Rh, coagulogramme (fibrinogène, prothrombine) ;

1. Réalisation d'une anesthésie péridurale :

• Préparation du patient : ponction d'une veine périphérique avec insertion d'un cathéter, connexion au système de perfusion, installation d'un brassard de mesure de pression, d'un oxymètre de pouls, d'un masque à oxygène ;

• Préparation des instruments nécessaires : tampons alcoolisés, anesthésique (la lidocaïne est souvent utilisée), saline, une aiguille spéciale avec un guide de ponction, une seringue (5 ml), un cathéter (si nécessaire), un pansement adhésif ;
• position correcte du patient : assis ou allongé sur le côté avec une inclinaison maximale de la tête) ;

• Définition le niveau requis la colonne vertébrale, là où elle se trouvera, une anesthésie péridurale est réalisée ;
• Traitement (désinfection) de la zone cutanée au niveau de laquelle sera réalisée l'anesthésie péridurale ;
• Ponction de l'espace péridural avec l'administration du médicament lidocaïne ;

1. Surveillance de l'hémodynamique (pression, pouls) et du système respiratoire.

Indications d'utilisation de l'anesthésie péridurale en obstétrique

• Césarienne (prévue : en cas de grossesse multiple, autre antécédent de césarienne ; ou en urgence : dégradation brutale de l'état de la mère ou du fœtus, naissance prématurée);
• Seuil haut douleur pendant l'accouchement;
• Grossesse accompagnée hypoxie chronique(manque d'oxygène) fœtus ;
• Changement soudain du rythme cardiaque fœtal ;
• Lourd maladies somatiques chez une femme en travail ( diabète, maladie hypertonique, l'asthme bronchique, et d'autres);
• Position incorrecte fœtus;
• Anomalie du travail.

Contre-indications à l'anesthésie péridurale

• Maladies purulentes ou inflammatoires de la zone où il est nécessaire de percer pour l'anesthésie péridurale (peuvent conduire à la propagation de l'infection lors de la ponction) ;
• Maladies infectieuses(aigu ou exacerbation de chronique);
• Manque d'instruments nécessaires (par exemple : appareils pour ventilation artificielle poumons) avec développement de complications possibles ;
• Modifications des tests : troubles de la coagulation sanguine ou faible taux de plaquettes (peut entraîner des saignements sévères), taux élevé de globules blancs et autres ;
• Si la femme en travail refuse cette manipulation ;
• Anomalies ou pathologies de la colonne vertébrale (ostéochondrose avec douleur sévère, hernie disque vertébral);
• Pression artérielle basse (si 100/60 mmHg ou moins), car l'anesthésie péridurale abaisse encore davantage la tension artérielle ;

Avantages de l'anesthésie péridurale lors de l'accouchement (césarienne)

• La femme en travail est consciente pour recevoir du plaisir dès les premiers cris de son bébé ;
• Fournit une stabilité cardiovasculaire relative système vasculaire, contrairement à l'anesthésie générale, dans laquelle pendant l'induction de l'anesthésie ou à faible dose d'anesthésique, la pression et le pouls augmentent ;
• Peut être utilisé dans certains cas lorsque estomac plein, l'anesthésie générale n'est pas utilisée en cas d'estomac plein, car il peut y avoir un reflux du contenu gastrique dans le système respiratoire ;
• N'irrite pas Voies aériennes(en général ils s'énervent sonde endotrachéale);
• Les médicaments utilisés n'ont pas d'effet toxique sur le fœtus, puisque l'anesthésique ne pénètre pas dans le sang ;
• Ne développe pas d'hypoxie (manque d'oxygène) chez la femme en travail, y compris le fœtus, contrairement à l'anesthésie générale, au cours de laquelle une hypoxie peut se développer à la suite d'intubations répétées, d'un réglage incorrect de l'appareil de ventilation artificielle des poumons ;
• Anesthésie de longue durée : dans un premier temps, l'anesthésie péridurale peut être utilisée pour soulager les douleurs lors de l'accouchement, en cas de travail compliqué, avec une augmentation de la dose d'anesthésique, une césarienne peut être réalisée ;
• En chirurgie, l'anesthésie péridurale est utilisée contre douleur postopératoire(en injectant un anesthésique dans l'espace péridural via un cathéter).

Inconvénients de l'anesthésie péridurale pendant l'accouchement

• Une éventuelle administration erronée du médicament (à forte dose) dans un récipient a effet toxique sur le cerveau, ce qui peut ensuite conduire à forte baisse tension artérielle, développement de convulsions, dépression respiratoire;
• Une injection erronée d'un anesthésique dans l'espace sous-arachnoïdien, à petites doses n'a pas d'importance, à fortes doses (anesthésie péridurale prolongée avec introduction d'un cathéter), un arrêt cardiaque et respiratoire peut se développer ;
• Pour réaliser une anesthésie péridurale, une formation médicale élevée d'un spécialiste (anesthésiste) est requise ;
• Long intervalle entre l’administration de l’anesthésique et le début de l’opération (environ 10 à 20 minutes) ;
• Dans 15 à 17 % des cas, l'anesthésie est insuffisante (incomplète), ce qui entraîne une gêne pour le patient et le chirurgien pendant l'intervention chirurgicale, une administration supplémentaire de médicaments dans une veine périphérique est donc nécessaire ;
• Développement possible de complications neurologiques à la suite d'un traumatisme de la racine vertébrale avec une aiguille ou un cathéter.

Conséquences et complications de l'anesthésie péridurale

• La sensation de fourmillements, de picotements, d'engourdissements et de lourdeur dans les jambes, qui se développe après l'introduction d'un anesthésique dans l'espace péridural, est le résultat de l'action du médicament anesthésique sur les racines vertébrales. Cette sensation disparaît une fois le médicament dissipé ;
• Les tremblements se développent souvent quelques minutes après l'injection de l'anesthésique dans l'espace péridural ; réaction sûre, qui lui-même passe ;
• Réduction (soulagement) de la douleur lors de l'utilisation d'une anesthésie péridurale pendant naissance physiologique;
• Processus inflammatoires au site d'injection, avec des antiseptiques (stérilité), dans de tels cas il est possible application locale pommades ou solutions (antibiotiques);
• Une réaction allergique à un médicament nécessite l'arrêt de l'administration du médicament à l'origine de l'allergie et l'introduction de médicaments antiallergiques (Suprastin, Dexaméthasone et autres) ;
• Les nausées ou les vomissements résultent d'une forte baisse de la pression artérielle. Lorsque le médecin corrige la pression, ces symptômes disparaissent ;
• Une baisse de la tension artérielle et du pouls chez une femme en travail, par conséquent, lors de la réalisation d'une anesthésie péridurale, des solutions pour perfusion ou cardiotoniques (épinéphrine, Mezaton ou autres) doivent être préparées ;
• Les maux de tête post-ponction se développent à la suite d'une ponction erronée de la dure-mère, il est donc recommandé de prendre une position horizontale pendant une journée et ce n'est que le deuxième jour que vous pouvez vous lever du lit. Cela s'explique par le fait qu'en position horizontale, la pression dans le canal de la moelle épinière augmente, ce qui entraîne l'écoulement du liquide céphalo-rachidien à travers le canal perforé, ce qui conduit à son tour au développement de maux de tête. Il est également nécessaire d'utiliser des anesthésiques pour réduire la douleur (Analgin ou autres médicaments).
• L'intoxication systémique aiguë se développe à la suite d'une injection erronée d'un anesthésique (à fortes doses) dans un vaisseau, de sorte que le médecin, lors de l'administration d'un anesthésique, doit s'assurer que l'aiguille se trouve dans l'espace péridural (vérifier par aspiration, à l'aide d'un test dose);
• Douleur dans le dos, due à un traumatisme à la racine vertébrale ou au site de ponction.

Que se passe-t-il après une péridurale ?

En fonction de la dose d'anesthésique administrée, le médecin pourra vous interdire de vous lever et de vous déplacer pendant un certain temps après l'opération. S'il n'y a pas d'autres contre-indications associées à l'opération, il est généralement permis de se lever dès que le patient sent que la sensation et le mouvement des jambes ont été restaurés.

Si l'anesthésie péridurale se poursuit pendant une longue période, un cathétérisme vésical peut être nécessaire. En raison de la déconnexion de l'innervation, la miction indépendante devient difficile. Lorsque l’anesthésie disparaît, le médecin retire le cathéter.

Combien coûte une anesthésie péridurale ?

Quelle est la différence entre l'anesthésie rachidienne et péridurale et l'anesthésie péridurale ?

Colonne vertébrale, ou anesthésie rachidienne- une procédure au cours de laquelle un anesthésique est injecté dans le Espace sous-arachnoïdien, situé, comme son nom l'indique, sous la membrane arachnoïdienne de la moelle épinière. Les indications sont quasiment les mêmes que pour l'anesthésie péridurale : césarienne, opérations des organes pelviens et abdominaux sous le nombril, opérations urologiques et gynécologiques, opérations du périnée et des membres inférieurs.

Parfois, une combinaison d’anesthésie rachidienne et péridurale est utilisée. Cette combinaison permet:

• réduire la dose d'anesthésiques administrée dans l'espace péridural et sous-arachnoïdien ;
• améliorer les avantages de l'anesthésie rachidienne et péridurale et éliminer les inconvénients ;
• améliorer le soulagement de la douleur pendant et après la chirurgie.

Une péridurale peut-elle affecter un bébé ?

• dose d'anesthésique;
• durée du travail;
• caractéristiques du corps de l’enfant.

Il est connu que l’anesthésie péridurale peut entraîner des problèmes d’allaitement. Une autre conséquence négative est que lors d'un accouchement naturel sous anesthésie péridurale, l'enfant devient léthargique, ce qui rend sa naissance difficile.

Qu'est-ce que l'anesthésie caudale ?

La première anesthésie péridurale de l’histoire était caudale.

Indications de l'anesthésie caudale:

• opérations dans la région périnéale, le rectum et l'anus ;
• anesthésie en obstétrique;
• chirurgie plastique en gynécologie;
• Péridurales pédiatriques : l'anesthésie caudale est la meilleure pour les enfants ;
• sciatique- radiculite lombo-sacrée ;
• interventions chirurgicales sur les organes abdominaux et pelviens situés sous le nombril.

Avantages et inconvénients de l'anesthésie caudale:

L'anesthésie péridurale est-elle utilisée chez les enfants ?

• Si l'enfant reste conscient pendant l'opération, il éprouve alors de la peur. Il est souvent impossible, comme un adulte, de le persuader de rester immobile. Par conséquent, l’anesthésie péridurale chez les enfants est souvent réalisée en association avec une anesthésie légère.
• Les doses d'anesthésiques pour les enfants diffèrent des doses pour les adultes. Ils sont calculés à l'aide de formules spéciales, en fonction de l'âge et du poids corporel.
• Chez les enfants de moins de 2-3 ans et pesant moins de 10 kg, une anesthésie caudale est utilisée.
• Chez l'enfant, l'extrémité inférieure de la moelle épinière est située par rapport à colonne vertébrale inférieure à celle d'un adulte. Les tissus sont plus délicats et doux. Par conséquent, l’anesthésie péridurale doit être réalisée avec une extrême prudence.
• Chez les enfants plus jeune âge Le sacrum, contrairement aux adultes, n’est pas encore constitué d’un seul os. Il se compose de vertèbres individuelles non fusionnées. Par conséquent, chez les enfants, l’aiguille péridurale peut être passée entre les vertèbres sacrées.

Pour quelles autres opérations l’anesthésie péridurale peut-elle être utilisée ?

Une anesthésie péridurale peut être utilisée:

• En combinaison avec une anesthésie générale. Cela vous permet de réduire la dose d'analgésiques narcotiques dont le patient aura besoin à l'avenir.
• En tant que seule méthode indépendante de soulagement de la douleur, comme lors d'une césarienne.
• Comme moyen de lutter contre la douleur, y compris la douleur postopératoire.

• Opérations sur les organes abdominaux, notamment ceux situés sous le nombril :
  • appendicectomie(chirurgie de l'appendicite aiguë) ;
  • opérations en gynécologie, par exemple, hystérectomie- ablation de l'utérus ;
  • réparation de hernie pour les hernies de la paroi abdominale antérieure ;
  • opérations sur vessie;
  • opérations sur prostate;
  • directe et colon sigmoïde;
  • parfois même sous anesthésie péridurale hémicolectomie- ablation d'une partie du côlon.
• Opérations sur les organes de la cavité abdominale supérieure (par exemple sur l'estomac). Dans ce cas, l'anesthésie péridurale ne peut être utilisée qu'en association avec une anesthésie générale, car il peut y avoir inconfort ou hoquet dû au non-verrouillage diaphragmatique, errant nerf.
• Opérations dans la zone périnéale (l'espace entre l'anus et les organes génitaux externes). L'anesthésie péridurale est particulièrement souvent utilisée lors d'interventions chirurgicales sur le rectum. Il aide à détendre le sphincter musculaire anal et à réduire la perte de sang.
• Opérations urologiques, y compris sur les reins. L'anesthésie péridurale est principalement utilisée chez les personnes âgées pour lesquelles l'anesthésie générale est contre-indiquée. Mais lorsqu'on opère les reins sous ce type d'anesthésie, le chirurgien doit être prudent : il y a un risque d'ouverture cavité pleurale, qui contient les poumons.
• Opérations en chirurgie vasculaire, par exemple pour un anévrisme de l'aorte.
• Opérations sur les vaisseaux sanguins, les articulations, les os des jambes. Par exemple, une arthroplastie de la hanche peut être réalisée sous anesthésie péridurale.

• Soulagement de la douleur dans période postopératoire . Le plus souvent, elle est réalisée lorsque l'opération a été réalisée sous anesthésie péridurale ou en association avec une anesthésie générale. En laissant le cathéter dans l’espace péridural, le médecin peut soulager la douleur pendant plusieurs jours.
• Douleur après une blessure grave.
• Maux de dos (ischiolumbalgie, lumbodynie).
• Quelques la douleur chronique . Par exemple, douleur fantôme après ablation d'un membre, douleurs articulaires.
• Douleur chez les patients atteints de cancer. Dans ce cas, l'anesthésie péridurale est utilisée comme méthode palliatif(soulageant la maladie, mais ne conduisant pas à une guérison) thérapie.

L'anesthésie péridurale est-elle réalisée pour une hernie discale ?

• radiculite;
• saillie disque intervertébral ou hernie intervertébrale formée ;
• rétrécissement du canal rachidien.

Administration péridurale de stéroïdes (médicaments d'hormones surrénaliennes, - glucocorticoïdes, - qui ont un effet anti-inflammatoire et analgésique prononcé) dans des conditions telles que radiculopathie, syndromes radiculaires, hernie intervertébrale, ostéochondrose, sténose vertébrale.

Souvent, l'anesthésie et glucocorticostéroïdes.

L'anesthésie péridurale est-elle incluse dans l'acte de naissance ?

Si l'anesthésie péridurale est réalisée selon les indications, elle est inscrite dans l'acte de naissance. Dans ce cas, ce type soins médicaux est fourni gratuitement.

Mais l'anesthésie péridurale peut également être réalisée à la demande de la femme elle-même. Dans ce cas, c'est supplémentaire service payant, qui devra être payé en totalité.

L'anesthésie péridurale est-elle utilisée pendant la laparoscopie ?

• Plus risque élevé manque d'oxygène dû à une augmentation des taux sanguins gaz carbonique.
• Irritation nerf phrénique, dont les fonctions ne sont pas désactivées pendant l'anesthésie péridurale.
• La possibilité d'aspiration est l'entrée de salive, de mucus et du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires en raison d'une pression accrue dans la cavité abdominale.
• Avec l'anesthésie péridurale, il est souvent nécessaire de prescrire des sédatifs puissants, qui peuvent supprimer la respiration - cela augmente encore manque d'oxygène.
• Risque plus élevé de dysfonctionnement du système cardiovasculaire.

Quels médicaments sont utilisés pour l’anesthésie péridurale ?

Nom du médicament	Description
Novocaïne	Actuellement, il n'est pratiquement pas utilisé pour l'anesthésie péridurale. Il commence à agir lentement, l'effet ne dure pas longtemps.
Trimékain	Il agit rapidement (l'engourdissement commence après 10-15 minutes), mais pas pour longtemps (l'effet s'arrête après 45-60 minutes). Le plus souvent utilisé pour l'anesthésie péridurale au moyen d'un cathéter ou en combinaison avec d'autres anesthésiques.
Chloroprocaïne	Tout comme la trimécaïne, elle agit rapidement (l'engourdissement commence après 10 à 15 minutes), mais pas pour longtemps (l'effet s'arrête après 45 à 60 minutes). Il est utilisé pour les interventions de courte durée et ambulatoires, ainsi que pour l'anesthésie péridurale par cathéter (dans ce cas, il est administré toutes les 40 minutes).
Lidocaïne	Il commence à agir rapidement (10 à 15 minutes après l'administration), mais l'effet dure assez longtemps (1 à 1,5 heures). Peut être administré par une aiguille ou par un cathéter (toutes les 1,25 à 1,5 heures).
Mépivacaïne	Tout comme la lidocaïne, elle commence à agir en 10 à 15 minutes et se termine en 1 à 1,5 heures. Il peut être administré par une aiguille ou par un cathéter, mais ce médicament n'est pas recommandé pour soulager la douleur à long terme pendant le travail car il pénètre dans la circulation sanguine de la mère et du bébé.
Prilocaïne	La vitesse et la durée d'action sont les mêmes que celles de la lidocaïne et de la mépivacaïne. Ce médicament n'est pas utilisé pour soulager la douleur à long terme ni en obstétrique, car il affecte négativement l'hémoglobine de la mère et du fœtus.
Dicaïne	Il commence à agir lentement - 20 à 30 minutes après l'administration, mais l'effet dure jusqu'à trois heures. C'est suffisant pour de nombreuses opérations. Mais il est important de ne pas dépasser la dose d'anesthésique, sinon ses effets toxiques pourraient survenir.
étidocaïne	Il commence à agir rapidement - après 10 à 15 minutes. L'effet peut durer jusqu'à 6 heures. Ce médicament n'est pas utilisé en obstétrique, car il provoque une relaxation musculaire sévère.
Bupivacaïne	Il commence à agir en 15 à 20 minutes, l'effet dure jusqu'à 5 heures. DANS faibles doses souvent utilisé pour soulager la douleur pendant l'accouchement. Cet anesthésique est pratique car il agit longtemps et n'entraîne pas de relâchement musculaire, il n'interfère donc pas avec le travail. Mais en cas de surdosage ou d'injection dans un récipient, des effets toxiques persistants se développent.

Quels médicaments peuvent affecter l’anesthésie péridurale ?