L'œdème de Quincke est une maladie dangereuse. Causes, symptômes et traitement de l'angio-œdème

L'œdème de Quincke est une affection aiguë de gonflement des muqueuses de la peau, qui peut atteindre en profondeur le tissu adipeux sous-cutané.

Le plus souvent, l’enflure se situe sur le visage d’une personne et s’étend à cavité buccale, les muqueuses des yeux, du larynx et du pharynx. Cependant, il existe des cas connus de lésions du tractus gastro-intestinal, des articulations et méninges.

L'œdème se développe assez rapidement et appartient à la catégorie conditions d'urgence, nécessitant une rapidité soins médicaux. Heureusement, cette maladie grave ne survient que dans deux pour cent de toutes les réactions allergiques. Les personnes de tous âges sont touchées, mais la plupart des cas touchent les femmes et les enfants.

Auparavant, l'œdème était appelé angio-œdème, ce qui suggère qu'il raison principale formations - une réaction vasculaire à un influx nerveux excessif chez les personnes ayant un système nerveux facilement excitable. Aujourd’hui, les scientifiques ne soutiennent plus cette position.

Histoire de l'œdème de Quincke

Les signes d’angio-œdème ont été remarqués pour la première fois par les médecins au XVIe siècle. C'était avant le professeur Quincke, qui a donné son nom à la maladie. Par exemple, Marcello Donato a noté cette condition en 1586, mais hélas, il n'a pas reçu de lauriers. Cette histoire a commencé en 1882 dans la province prussienne du Schleswig-Holstein. Ou plutôt dans la ville de Kiel, où l’élément principal est l’eau. Cela s'est produit en juin, lorsque la baie de Kiel a accueilli pour la première fois une régate en mer et que le vent de la Baltique a tendu les voiles de 20 yachts.

Mme Weber était encore en bonne santé le matin et négociait avec profit plusieurs harengs au marché aux poissons. Cependant, elle a ensuite réussi à boire une tasse de chocolat, dont une nouvelle variété a été apportée cette semaine au magasin colonial. Elle était cuisinière pour le professeur Heinrich Ireneus Quincke, qui, heureusement, n'était pas encore parti pour l'université, où il dirigeait le département de médecine interne. Et lorsque le cuisinier sifflant, suffocant et effrayé est arrivé vers lui avec le visage enflé et des fentes au lieu des yeux, il a réussi à lui prodiguer les premiers soins.

La monographie du professeur G. Quincke sur l'œdème de Quincke de la peau, des muqueuses et du tissu sous-cutané a été imprimée par des compositeurs de l'Université de Kiel. Plus tard, les Américains et les Britanniques ont donné son nom à cette enflure, qui s'est répandue dans le monde médical.

Quelles sont les causes de l’œdème de Quincke ?

Les mécanismes de développement de l'œdème peuvent être de deux ordres :

perméabilité accrue paroi vasculaire se développant dans le contexte d'une caractéristique héréditaire du système du complément (protéines sanguines spéciales responsables de la défense immunitaire) ;
réaction allergique.

Œdème allergique

Le gonflement se produit via un mécanisme de réaction immédiat. Divers allergènes agissent comme des provocateurs :

Infectieux (virus, bactéries, champignons).

Non infectieux, qui comprennent :

Insecte (poisons et salive d'insectes) ;

Ménage (acariens épidermiques et poussières) ;

Épidermique (poils et squames d'animaux, écailles de poisson) ;

Plantes (pollen de graminées et d'arbres);

Médicinal;

Industriel (menthol, phénols, térébenthine, etc.) ;

Alimentation (fruits de mer, agrumes, miel, chocolat, café, œufs).

Le corps, au premier contact avec un allergène, réagit en préparant des basophiles et des mastocytes, produisant des immunoglobulines de classe E.

En cas de consommation répétée, inhalation - absorption de l'allergène par la peau ou les muqueuses et sa pénétration dans le sang, les mastocytes et les basophiles le reconnaissent, le détruisent et le jettent. un grand nombre de médiateurs inflammatoires (histamine et substances similaires) ou substances actives biologiques dans le sang.

En conséquence, un spasme des capillaires se développe, la libération de la partie liquide du plasma dans l'espace intercellulaire depuis les vaisseaux. L'eau pénètre plus facilement dans les zones où il y a une grande quantité de fibres libres :

mains, haut de la poitrine ;
cou, visage, lèvres, paupières ;
organes génitaux, pieds.

Un gonflement massif se développe. Ce mécanisme est plus typique chez les adultes présentant une hérédité allergique et un système immunitaire mature.

Facteur héréditaire dans le développement de l'œdème de Quincke

Un certain nombre de personnes héritent d'un système du complément qui provoque une réponse immunitaire lorsqu'il pénètre dans l'organisme :

infections ;
substances étrangères;
ou même sous un stress intense ;
blessure.

En conséquence, les basophiles sont détruits et des médiateurs inflammatoires sont libérés. De ce fait, les mêmes allergènes, même au premier contact avec l'organisme, provoquent un œdème de Quincke, sans libération d'immunoglobuline E et activation des mastocytes.

L'œdème de Quincke se développe selon ce mécanisme chez les enfants de moins de 3 ans et chez les personnes ayant trop système actif complément. Le plus souvent, c'est ainsi qu'ils réagissent aux piqûres de serpents et d'insectes.

Facteurs indirects

D'autres facteurs qui contribuent à la formation de l'angio-œdème comprennent :

maladies des organes internes;

maladies du système endocrinien.

Symptômes de l'œdème de Quincke

Il est à noter que l'œdème de Quincke se développe très rapidement : en peu de temps (de 2 à 30 minutes), il peut passer de la consommation d'une tasse de café ou de l'entrée de pollen dans le nez à une vue vraiment terrifiante d'œdème.

Gonflement

Une personne présentant une localisation quelconque d'œdème peut ressentir de l'anxiété ou même un sentiment de peur de la mort :

Le premier à enfler est le visage et ses parties : oreilles, bout du nez, joues, lèvres, paupières ;

tout devient gonflé, les yeux deviennent très étroits et commencent à pleurer ;

la peau devient tendue, pâle et chaude ;

le gonflement est si dense qu'il ne laisse pas de traces de pression ;

l'enflure peut se propager au cou et la partie supérieure abdomen et poitrine;

dans certains cas, les mains gonflent, transformant le dos des mains en oreillers et les doigts en saucisses ;

Il existe des cas connus de gonflement des organes génitaux, des pieds et de la peau abdominale ;

le gonflement peut avoir différentes expressions et certaines personnes s’en sortent avec seulement des changements d’apparence mineurs.

Ce sont impressionnants, mais pas le plus signes sérieuxŒdème de Quincke. La situation est bien pire lorsqu’en plus de la déformation externe du visage du patient apparaissent les éléments suivants :

difficulté à respirer et essoufflement ;

mal de gorge.

Cela indique que le gonflement a progressé jusqu'à tissus doux larynx, cordes vocales et descend dans la trachée. Si non accepté Mesures urgentesà ce stade, vous pouvez voir comment une personne devient bleue sous ses yeux, perd sa création et s'étouffe. Toutefois, à ce stade, il n'est pas nécessaire d'abandonner, car respiration artificielle peut écarter les murs gonflés voies respiratoires, et l'équipe d'ambulance arrivée à ce moment-là effectuera toutes les autres mesures d'urgence et enfoncera la lame du laryngoscope dans la gorge.

Forme articulaire de l'œdème de Quincke

Cette forme conduit à un œdème non inflammatoire membrane synoviale articulations, détérioration de leur mobilité et changements de configuration.

Forme gastro-intestinale

Il se manifeste comme trouble de l'alimentation et se produit avec les phénomènes de gastrite allergique, dans lesquels des allergènes alimentaires attaquent la paroi de l'estomac et s'y accumulent des basophiles et des éosinophiles, dont la destruction provoque un gonflement et des spasmes vasculaires. Un schéma similaire se produit dans les intestins.

La victime commence à ressentir une douleur aiguë près du nombril ou dans la région épigastrique, dans les parties latérales de l'abdomen.
Il y a des picotements au palais et à la langue, des nausées, des vomissements liés aux aliments consommés, après quoi des selles molles apparaissent.

Œdème de Quincke avec urticaire

Cette combinaison n'est pas rare. En plus du gonflement de la peau, du tissu sous-cutané et des muqueuses, une éruption cutanée sous forme de cloques se forme sur la peau, qui a Différentes tailles, qui s'accompagne d'une sensation de brûlure ou de démangeaisons cutanées.

Selon les symptômes, l'œdème de Klinke est divisé en chronique (plus de 6 semaines) et aigu (jusqu'à 6 semaines).

Gonflement des membranes méningées

Il donne une clinique de méningite séreuse :

Son et photophobie, maux de tête.
Engourdissement des muscles du cou, rendant difficile le rapprochement du menton vers la poitrine.
La tension des méninges consécutive à l'œdème ne permet pas de relever la jambe tendue sans douleur, mais elle diminue lorsque le patient s'allonge sur le côté, les jambes en adduction et rejette la tête en arrière (pose du coq ou du chien de chasse).
Des vomissements et des nausées d'origine centrale sont caractéristiques, et des convulsions peuvent survenir.

Il convient de noter que la principale procédure diagnostique (et dans une certaine mesure thérapeutique) de la méningite, qui permet de prélever du liquide céphalo-rachidien pour analyse et de réduire sa pression (ponction vertébrale), a également été proposée pour la première fois par G.I. Quincke.

Symptômes chez les enfants

Malheureusement, les enfants sont également assez souvent sensibles à l'œdème de Quincke.

Allergisation domestique - shampoings, lessives, assouplissants, bains moussants.

Nourrir les nourrissons avec des aliments artificiels.

Réception médicaments, affecte également la probabilité de développer un angio-œdème.

Refus anticipé lait maternel et passer aux protéines du lait de vache, des aliments riches en épaississants et colorants.

Vaccins contre tout, antibiotiques pour quelque raison que ce soit, multivitamines sans raison apparente.

En conséquence, l'œdème de Quincke peut apparaître chez les enfants dès les premiers jours ou mois de la vie. Par exemple, chez les nouveau-nés et les enfants de moins de 3 ans, la nature non allergique de l'œdème est la plus courante, provoquée par la réaction du complément et une prédisposition héréditaire. Dans le même temps, la mort d'un enfant d'une telle mort subiteà la suite d'un œdème laryngé peut atteindre 25 % de tous les cas.

Les enfants sont beaucoup plus susceptibles que les adultes de présenter des symptômes méningés et un œdème gastro-intestinal (mais le syndrome articulaire est moins fréquent chez les enfants).

Une manifestation allergique de l'œdème de Quincke survient souvent chez les enfants accompagnée d'asthme bronchique ou d'urticaire, tandis que les douleurs abdominales ne sont pas typiques de cette forme.

L'œdème laryngé est l'un des plus signes effrayants, à la moindre manifestation dont vous devez appeler une ambulance. Le rétrécissement de la lumière du larynx passe généralement par 4 étapes assez lissées et caractérisées par une courte période de temps.

La sténose du premier degré est toujours compensée et permet à l'enfant de respirer sans essoufflement. Cependant, quand activité physique Une rétraction de la zone située au-dessus du nombril et de l'échancrure supérieure du sternum apparaît déjà.

Deuxième degré - l'enfant pâlit, des palpitations apparaissent et sa région nasogénienne devient bleue. À ce stade, les tissus subissent une grave famine acide et le cerveau en souffre. Le bébé est excité et agité. Tous les muscles abdominaux et la poitrine participent à la respiration.

Le troisième degré s'accompagne d'une insuffisance respiratoire (bleuissement des doigts, des lèvres, transpiration, pâleur). Le bébé aspire l'air avec difficulté et avec du bruit.

Quatrième degré – suffocation avec rythme cardiaque lent, respiration superficielle, perte de conscience ou léthargie.

PREMIERS SECOURS

Cette partie parlera d’entraide et d’entraide :

Aux premières manifestations de l'œdème de Quincke, il est nécessaire d'appeler une ambulance. S'il est évident qu'elle n'arrivera pas, mais qu'il est possible de traîner ou d'emmener la patiente jusqu'à l'établissement médical le plus proche, n'hésitez pas à la traîner après avoir effectué la deuxième ou la troisième étape.

Prendre un antihistaminique (de préférence sous la langue, en tenant compte de la posologie selon l'âge).

En l'absence d'antihistaminiques ou d'autres médicaments contre les allergies, la naphtyzine (gouttes nasales) à raison de 2 à 3 gouttes doit être versée dans la bouche d'un adolescent ou d'un patient (ou goutte à goutte dans le nez).

Nous calmons la victime, ouvrons les fenêtres, libérons la poitrine et le cou des vêtements contraignants, retirons les bijoux (boucles d'oreilles, chaînes, etc.). Nous prenons l'enfant dans nos bras, ne devenons pas hystériques et ne crions pas.

Si vous avez identifié un allergène, nous le supprimons si possible.

Appliquez de la glace sur la zone de gonflement.

Effectuez une conscience artificielle si la personne est inconsciente.

Habituellement, une famille avec un patient présentant un œdème récurrent connaît la prednisolone et peut administrer ce dispositif par voie intramusculaire sans aide extérieure.

N’oubliez pas que la vie d’une personne dépend d’actions raisonnables et coordonnées dès les premières minutes du développement de Quincke.

Soins d'urgence

Voici venu le temps de bénéficier d’une assistance médicale professionnelle de la part du personnel d’une clinique, d’un hôpital ou d’une ambulance :

Arrêter le contact avec l'allergène.

Dans le contexte d'une pression réduite, l'œdème de Quincke doit être administré par voie sous-cutanée avec une solution d'adrénaline (0,1 %) à une dose de 0,1 à 0,5 ml.

Glucocorticoïdes (60 à 90 g d'hymisuccinate de prednisol - intramusculaire ou intraveineuse ou 8 à 12 mg de dexaméthasone par voie intraveineuse).

Antihistaminiques : clémastine 2 ml ou suprastine 1-2 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse.

En cas de gonflement du larynx :

Exclusion des allergènes.

Inhalation d'oxygène.

Goutte à goutte intraveineuse de solution saline 250 ml.

Épinéphrine (adrénaline) par voie intraveineuse (0,1 à 0,5 ml).

Si ce qui précède s'avère inefficace, une intubation trachéale est réalisée. Avant cela : 0,1% - 0,5-1 ml de sulfate d'atropine par voie intraveineuse, 1 ml de Dormicum (midazolam), 2 ml de Relanium (diazépam) par voie intraveineuse, 1 mg par kg de poids corporel de kétamine par voie intraveineuse.

Assainissement des voies respiratoires supérieures.

Tentative d'intubation trachéale (unique). Si cela est impossible ou inefficace - conicotomie (dissection du ligament entre la thyroïde et cartilages cricoïdes), ventilation artificielle les poumons de la victime.

Hospitalisation.

En l'absence d'œdème laryngé, l'hospitalisation est indiquée pour les groupes de patients suivants :

gonflement dû aux médicaments;

si un gonflement s'est développé pour la première fois ;

les patients présentant des pathologies respiratoires et cardiovasculaires sévères ;

les personnes qui ont reçu une certaine vaccination ;

les personnes qui ont récemment subi une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une infection virale respiratoire aiguë.

Traitement de l'œdème de Quincke

Les mesures de suppression des allergies se poursuivent en milieu hospitalier :

prescription de glucocorticoïdes, d'antihistaminiques ;

Un traitement par perfusion (par voie intraveineuse) est effectué pour filtrer les allergènes par les reins et augmenter la circulation sanguine, à l'aide d'inhibiteurs de protéase, physiques. Solution, acide épsilomaninocaproïque ;

pour l'œdème pseudoallergique, l'acide épilonaminocaproïque est indiqué à des doses de 2,5 à 5 g par jour par voie intraveineuse ou orale ;

une diurèse forcée est utilisée - furosémide, lasix;

L'ascorutine est souvent prescrite pour réduire la perméabilité vasculaire ;

la sorption d'énergie est montrée (Filtrum STI, Enerosgel, Charbon actif, Polyphepan, Polysorb), à la suite de quoi des allergènes alimentaires sont présents dans les intestins.

Il est logique de fournir des données sur les dernières tendances dans le domaine des médicaments antiallergiques, dont le traitement est effectué en période aiguëœdème et entre les épisodes d'angio-œdème répétés.

Antihistaminiques de 1ère génération : prométhazine (diprazine, pipolfène), chloropyramine (suprastin), phéniramine (Avil), fenkarol (hifénadine), mébhydroline (Diazolin, Omeril), tavegil (clemastine), diméthindène (fenistil), phéniramine (Avil) agissent rapidement. Ils sont efficaces pour soulager les œdèmes, mais prolongent le temps de réaction et provoquent de la somnolence.

La deuxième génération stabilise les mastocytes et bloque les récepteurs de l'histamine. Zaditen (kétotifène) résiste bien aux spasmes des voies respiratoires. Utilisé lorsque l'angio-œdème est associé à des maladies broncho-obstructives ou à de l'asthme bronchique.

Les antihistaminiques de troisième génération bloquent les récepteurs de l'histamine, dépriment le système nerveux central et stabilisent la paroi des mastocytes : telfast (fexofénadine), cétrine, zyrtec (cétirizine), allergodil (acélastine), terfénadine (trexyl, teradine), semprex (acrivastine), astémizole. (istalong, hasmanal, Astelong), loratadine (Claritin, Clarisens).

Choix fournitures médicales réalisé avec les préférences suivantes :

Chez l'enfant de moins de 1 an : Fenistil.

De 12 mois à 4 ans : Cétirizine, Loratadine.

De 5 à 12 ans : Astémizole, Terfénadine, Loratadine, Cétirizine.

Pour les femmes enceintes : Telfast, Loratadine, Astemizole.

Pour l'allaitement : Clémastine et Phéniramine.

Pour les pathologies hépatiques, comme chez l'enfant.

À insuffisance rénale, tout comme pour les femmes enceintes.

Ainsi, l'angio-œdème, les symptômes et le traitement sont présentés ci-dessus ; il est plus facile de prévenir que d'arrêter. A des fins de prévention, il est important de réduire le nombre d'allergènes alimentaires et domestiques, d'éviter l'usage inutile de médicaments, et dès les premières manifestations d'allergies (urticaire, dermatite, asthme bronchique, conjonctivite, rhinite saisonnière) demandez l’aide d’un allergologue.

Vidéo sur le sujet

L'œdème de Quincke (autres noms - angio-œdème aigu, urticaire géante, œdème trophoneurotique, angio-œdème) est une maladie limitée ou œdème diffus tissu adipeux sous-cutané et muqueuses. Les adultes et les enfants sont sensibles à l'œdème de Quincke, mais la maladie est plus fréquente chez à un jeune âge, surtout chez les femmes. Rarement observé chez les enfants et les personnes âgées.

Causes de l'œdème de Quincke

Au coeur œdème allergique est une réaction allergique antigène-anticorps. Libéré biologiquement dans un organisme préalablement sensibilisé substances actives- les médiateurs (histamine, kinines, prostaglandines) provoquent une dilatation locale des capillaires et des veines, une augmentation de la perméabilité microvasculaire et un œdème tissulaire se développent. La cause de l'œdème allergique peut être l'exposition à des aliments spécifiques (œufs, poisson, chocolat, noix, baies, agrumes, lait), à des médicaments et à d'autres allergènes (fleurs, animaux, piqûres d'insectes).

Dans certains cas, la cause de l'œdème de Quincke ne peut pas être déterminée (œdème dit idiopathique).

Symptômes de l'œdème de Quincke

La maladie commence soudainement. En quelques minutes, moins souvent des heures, différentes régions le visage et les muqueuses se développent œdème prononcé. Gonflement local des lèvres, des paupières, du scrotum, ainsi que des muqueuses de la cavité buccale (langue, palais mou, amygdales), des voies respiratoires, tube digestif, zone génito-urinaire. L'enflure s'accompagne rarement de douleur, le plus souvent les patients se plaignent d'une sensation de tension tissulaire. Dans la zone de l'œdème, on note une tension dans les tissus de consistance élastique ; avec la pression, il ne reste aucun creux ; la palpation (sensation) du gonflement est indolore.

Le plus souvent, l'œdème de Quincke est localisé sur lèvre inférieure, les paupières, la langue, les joues, le larynx et le gonflement du larynx et de la langue peuvent conduire au développement d'une asphyxie - des difficultés respiratoires se produisent, une aphonie et une cyanose de la langue se développent.

Lorsque le gonflement se propage au cerveau et aux méninges, troubles neurologiques(crises d'épileptiformes, aphasie, hémiplégie, etc.).

L'œdème de Quincke peut durer plusieurs heures ou jours, puis disparaître sans laisser de trace, mais peut réapparaître périodiquement.

Complications de l'œdème de Quincke

La complication la plus menaçante peut être le développement d'un œdème laryngé accompagné de symptômes croissants d'insuffisance respiratoire aiguë. Les symptômes de l'œdème laryngé comprennent un enrouement, une toux aboyante et des difficultés respiratoires progressives.

Un gonflement de la muqueuse gastro-intestinale peut simuler une pathologie abdominale aiguë, et des troubles dyspeptiques, des douleurs abdominales aiguës, une augmentation de la motilité intestinale et parfois des symptômes de péritonite peuvent être observés.

Les dommages au système urogénital se manifestent par des symptômes de cystite aiguë et peuvent conduire au développement d'une rétention urinaire aiguë.

La localisation la plus dangereuse de l'œdème se situe au niveau du visage, car les méninges peuvent être impliquées dans le processus avec l'apparition de symptômes méningés ou de systèmes labyrinthiques, qui se manifestent par des signes du syndrome de Ménière (vertiges, nausées, vomissements). En l'absence d'assistance qualifiée urgente, un tel gonflement peut entraîner la mort.

Combinaison possible urticaire aiguë et l'œdème de Quincke.

Examen pour l'œdème de Quincke

Le diagnostic différentiel est réalisé avec lymphostase, œdème collatéral lors de périostite, érésipèle, syndrome de Melkerson-Rosenthal. Dans le syndrome de Melkerson-Rosenthal, un œdème chronique des lèvres, un repli de la langue et une névrite sont détectés. nerf facial. Avec l'érysipèle de la lèvre, il existe une hyperémie (rougeur) dans la zone touchée sous forme de flammes.

Premiers secours d'urgence en cas d'angio-œdème

Lorsque la pression artérielle diminue, 0,1 à 0,5 ml d'une solution d'adrénaline à 0,1 % sont injectés par voie sous-cutanée ;
En cas d'asphyxie (gonflement de la membrane muqueuse des voies respiratoires), injections d'adrénaline ;
Thérapie hormonale : glucocorticoïdes (prednisolone 60-90 mg IM ou IV ; dexazone 8-12 mg IV ;)
Traitement désensibilisant : antihistaminiques (Suprastin 2% - 2,0 IM, Claritin, Zyrtec, Erius, Telfast).
Diurétiques : Lasix 40-80 mg IV en doses de 10-20 ml solution saline;
Médicaments inhibiteurs de protéase : contrical - 30 000 unités IV dans 300 ml de solution saline, acide epsilon-aminocaproïque 5% - 200 ml IV goutte à goutte, puis 100 ml après 4 heures ou 4 g per os 4 à 5 fois par jour jusqu'à ce que la réaction soit complètement soulagé;
Thérapie de désintoxication - hémosorption, entérosorption ;
Hospitalisation au service d'allergie.

Traitement de l'œdème par étapes :

Éliminer le contact avec l'allergène ;
prescrire des médicaments pour augmenter le tonus sympathique système nerveux(suppléments de calcium, acide ascorbique, éphédrine);
diminution de l'activité parasympathique (atropine) et des taux d'histamine (diphenhydramine, suprastine, tavegil) ;
Une thérapie vitaminique est nécessaire - l'ascorutine est prescrite pour réduire la perméabilité vasculaire;
Un traitement désensibilisant (ACTH, cortisone, prednisolone) et un traitement aux vitamines B et aux gammaglobulines sont indiqués.
Le traitement de la forme héréditaire de l'œdème de Quincke repose sur des médicaments qui améliorent la production de l'inhibiteur C1 manquant dans le corps.

En l'absence de contre-indications à l'hormonothérapie, il est recommandé d'effectuer le traitement hormonal en milieu hospitalier.

La prévention

La seule prévention raisonnable est d’éviter tout contact avec des allergènes.

est une maladie aiguë caractérisée par l'apparition d'un angio-œdème clairement limité de la peau, du tissu sous-cutané et des muqueuses. divers organes et les systèmes corporels. Les principaux facteurs causals sont vrais et fausse allergie, contagieux et maladies auto-immunes. L'œdème de Quincke survient de manière aiguë et disparaît en 2 à 3 jours. Les mesures thérapeutiques pour l'œdème de Quincke comprennent le soulagement des complications (restauration de la perméabilité des voies respiratoires), un traitement par perfusion (y compris un inhibiteur C1 et de l'acide aminocaproïque pour l'œdème héréditaire), l'administration de glucocorticoïdes et d'antihistaminiques.

CIM-10

T78.3 Angio-œdème

informations générales

Causes

L'angio-œdème acquis se développe souvent en réponse à la pénétration d'un allergène dans le corps - médicament, produit alimentaire, ainsi que pour les piqûres et piqûres d'insectes. La réaction allergique aiguë qui en résulte avec la libération de médiateurs inflammatoires augmente la perméabilité des vaisseaux sanguins situés dans la couche graisseuse sous-cutanée et la couche sous-muqueuse et conduit à l'apparition d'un gonflement tissulaire local ou étendu sur le visage et à d'autres endroits du corps. L'œdème de Quincke peut également se développer avec une pseudoallergie, en cas d'hypersensibilité à certains médicaments, produits alimentaires et les additifs alimentaires se développent en l'absence de stade immunologique.

Un autre facteur causal contribuant à l'apparition d'un œdème est l'utilisation de médicaments tels que les inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril), ainsi que les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (valsartan, éprosartan). Dans ce cas, l'angio-œdème s'observe principalement chez les personnes âgées. Le mécanisme d'apparition de l'œdème lors de l'utilisation de ces médicaments est dû au blocage de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, ce qui réduit l'effet vasoconstricteur de l'hormone angiotensine II et ralentit la destruction de la bradykinine vasodilatatrice.

L'œdème de Quincke peut également se développer avec un déficit congénital (héréditaire) ou acquis de l'inhibiteur C1, qui régule l'activité du système du complément, de la coagulation sanguine et de la fibrinolyse, ainsi que du système kallicréine-kinine. Dans ce cas, le déficit en inhibiteur C1 se produit à la fois lorsqu'il n'est pas suffisamment formé et lorsque utilisation accrue et une activité insuffisante de ce composant. Avec un œdème héréditaire en conséquence mutations génétiques la structure et la fonction de l'inhibiteur C1 sont perturbées, une activation excessive du complément et du facteur Hageman se produit et, par conséquent - Éducation avancée la bradykinine et la C2-kinine, qui augmentent perméabilité vasculaire et conduire à la formation d’un angio-œdème. L'angio-œdème acquis, provoqué par un déficit de l'inhibiteur C1, se développe avec sa consommation ou sa destruction accélérée (production d'auto-anticorps) avec Néoplasmes malins système lymphatique, processus auto-immuns, certaines infections.

Il existe parfois une variante de l'angio-œdème héréditaire avec niveau normal Inhibiteur C1, par exemple, avec une mutation familiale du gène du facteur Hageman, ainsi que chez la femme, lorsque la production accrue de bradykinine et sa destruction retardée sont dues à l'inhibition de l'activité de l'ECA par les œstrogènes. Souvent, divers facteurs causals sont combinés les uns aux autres.

Classification

Par manifestations cliniques distinguer l'angio-œdème aigu, d'une durée inférieure à 1,5 mois, et évolution chronique, Quand processus pathologique dure 1,5 à 3 mois ou plus. L'œdème de Quincke est isolé et associé à l'urticaire.

Selon le mécanisme de développement de l'œdème, on distingue les maladies provoquées par un dérégulation du système du complément : héréditaires (il existe un déficit absolu ou relatif de l'inhibiteur C1, ainsi que sa concentration normale), acquises (avec un déficit de l'inhibiteur ), ainsi que l'angio-œdème qui se développe avec l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA, en raison d'allergies ou de pseudo-allergies, dans le contexte de maladies auto-immunes et infectieuses. On distingue également l'œdème de Quincke idiopathique, quand détecter Raison spécifique le développement de l’œdème de Quincke échoue.

Symptômes de l'œdème de Quincke

L'angio-œdème se développe généralement de manière aiguë en 2 à 5 minutes ; plus rarement, l'angio-œdème peut se développer progressivement avec une augmentation des symptômes sur plusieurs heures. Lieux typiques localisations - zones du corps où se trouvent des tissus lâches : dans les paupières, les joues, les lèvres, sur la membrane muqueuse de la cavité buccale, sur la langue et également sur le scrotum chez l'homme. Si un gonflement se développe dans le larynx, un enrouement apparaît, la parole est altérée et une respiration sifflante et stridore se produit. Le développement dans la couche sous-muqueuse du tube digestif conduit à une image d'occlusion intestinale aiguë - l'apparition douleur sévère dans la région abdominale, nausées, vomissements, troubles des selles. Beaucoup moins fréquent est l'œdème de Quincke avec lésions de la muqueuse de la vessie et de l'urètre (rétention urinaire, douleur à la miction), de la plèvre (douleur thoracique, essoufflement, faiblesse générale), le cerveau (symptômes d'un accident vasculaire cérébral passager), les muscles et les articulations.

L'œdème de Quincke d'étiologie allergique et pseudoallergique s'accompagne dans la moitié des cas d'urticaire avec démangeaisons cutanées, cloques, et peut également être associé à des réactions d'autres organes (cavité nasale, système bronchopulmonaire, tractus gastro-intestinal), compliquées par le développement d'un choc anaphylactique.

Œdème héréditaire associée à une perturbation du système du complément, survient généralement avant l'âge de 20 ans, se manifeste par le développement lent des symptômes de la maladie et leur augmentation au cours de la journée et leur développement inverse progressif en 3 à 5 jours, défaite fréquente muqueuse des organes internes (syndrome abdominal, œdème laryngé). Œdème de Quincke dû à troubles héréditaires a tendance à se reproduire, se répétant plusieurs fois par an à 3 à 4 fois par semaine sous l'influence de divers facteurs provoquants - dommages mécaniques peau(muqueuse), rhume, stress, consommation d'alcool, œstrogènes, inhibiteurs de l'ECA, etc.

Diagnostique

Caractéristique image clinique, typique de l'œdème de Quincke localisé sur le visage et d'autres zones ouvertes du corps, permet d'établir rapidement bon diagnostic. La situation est plus difficile lorsqu'une image d'« abdomen aigu » ou d'accident ischémique transitoire apparaît, lorsqu'il est nécessaire de différencier les symptômes observés avec un certain nombre de maladies des organes internes et du système nerveux. Il est encore plus difficile de faire la distinction entre l'angio-œdème héréditaire et acquis et d'identifier un œdème spécifique. facteur causal, ce qui a provoqué son développement.

Une collecte minutieuse d'informations anamnestiques nous permet de déterminer prédisposition héréditaire dans le respect de maladies allergiques, ainsi que la présence de cas d'œdème de Quincke chez les proches du patient sans identifier d'allergies chez eux. Il convient également de s'interroger sur les cas de décès de proches par suffocation ou de visites fréquentes chez les chirurgiens en raison de crises de douleurs abdominales sévères et répétées sans aucun traitement. interventions chirurgicales. Il est également nécessaire de savoir si le patient lui-même souffrait d'une maladie auto-immune ou cancer s'il prend des inhibiteurs de l'ECA, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, des œstrogènes.

L'analyse des plaintes et des données d'examen nous permet souvent de distinguer grossièrement l'œdème de Quincke héréditaire et acquis. Ainsi, l'angio-œdème héréditaire se caractérise par un œdème à croissance lente et de longue durée, affectant souvent la membrane muqueuse du larynx et du tube digestif. Les symptômes apparaissent souvent après des traumatismes mineurs chez les jeunes en l'absence de tout lien avec des allergènes, et les antihistaminiques et les glucocorticoïdes sont inefficaces. Dans ce cas, il n'y a pas d'autres manifestations d'allergies (urticaire, asthme bronchique), typiques de l'œdème d'étiologie allergique.

Le diagnostic en laboratoire de l'œdème de Quincke de nature non allergique permet d'identifier une diminution du niveau et de l'activité de l'inhibiteur C1, une pathologie auto-immune et des maladies lymphoprolifératives. Avec un œdème de Quincke associé à des allergies, une éosinophilie sanguine, une augmentation des taux d'IgE totales et des tests cutanés positifs sont détectés.

En présence d'un stridor respiratoire et d'un gonflement du larynx, une laryngoscopie peut être nécessaire, si syndrome abdominal– examen attentif du chirurgien et réalisation des mesures nécessaires études instrumentales, y compris endoscopique (laparoscopie, coloscopie). Diagnostic différentiel L'œdème de Quincke est réalisé avec d'autres œdèmes provoqués par l'hypothyroïdie, le syndrome de compression de la veine cave supérieure, la pathologie du foie, des reins, la dermatomyosite.

Traitement de l'œdème de Quincke

Tout d'abord, en cas d'œdème de Quincke, quelle qu'en soit l'étiologie, il est nécessaire d'éliminer la menace pour la vie. Pour ce faire, il est important de restaurer la perméabilité des voies respiratoires, notamment par intubation trachéale ou conicotomie. Pour l'angio-œdème allergique, des glucocorticoïdes et des antihistaminiques sont administrés, le contact avec un allergène potentiel est éliminé, un traitement par perfusion et une entérosorption sont effectués.

En cas d'angio-œdème d'origine héréditaire en période aiguë, il est recommandé d'administrer un inhibiteur C1 (si disponible), du plasma natif frais congelé, un antifibrinolytique médicaments(acide aminocaproïque ou tranexamique), androgènes (danazol, stanozol ou méthyltestostérone) et pour l'œdème de Quincke du visage et du cou - glucocorticoïdes, furosémide. Une fois l’état amélioré et la rémission obtenue, le traitement par androgènes ou antifibrinolytiques est poursuivi. L'utilisation d'androgènes est contre-indiquée pendant l'enfance, chez les femmes pendant la grossesse et l'allaitement, ainsi que chez les hommes atteints de tumeurs malignes prostate. Dans ces cas, une solution buvable d'acide aminocaproïque (ou tranexamique) est utilisée à des doses sélectionnées individuellement.

Pour les patients présentant un angio-œdème héréditaire, avant procédures dentaires ou interventions chirurgicales, en prophylaxie à court terme, il est recommandé de prendre de l'acide tranexamique deux jours avant l'intervention chirurgicale ou des androgènes (en l'absence de contre-indications) six jours avant opération chirurgicale. Immédiatement avant une intervention invasive, il est recommandé d'effectuer une perfusion de plasma natif ou d'acide aminocaproïque.

Pronostic et prévention

L'issue de l'œdème de Quincke dépend de la gravité des manifestations et de la rapidité du traitement. mesures thérapeutiques. Donc gonflement du larynx en l'absence soin d'urgence se termine par la mort. Une urticaire récurrente, associée à un œdème de Quincke et durant six mois ou plus, est observée chez 40 % des patients pendant encore 10 ans, et chez 50 % d'entre eux, une rémission à long terme peut survenir même sans traitement d'entretien. L'angio-œdème héréditaire réapparaît périodiquement tout au long de la vie. Un traitement de soutien correctement sélectionné évite les complications et améliore considérablement la qualité de vie des patients atteints d'œdème de Quincke.

En cas de genèse allergique de la maladie, il est important d'observer nourriture hypoallergénique, arrêtez de prendre des médicaments potentiellement dangereux. En cas d'angio-œdème héréditaire, il faut éviter les dommages, infections virales, situations stressantes, prise d'inhibiteurs de l'ECA, médicaments contenant des œstrogènes.

L'œdème de Quincke (angio-œdème) est un gonflement soudain et non douloureux de zones profondes de la peau ou des muqueuses. Il s’agit d’une réaction allergique qui se manifeste par une augmentation de la taille du visage, du cou, des bras et des jambes chez les personnes de tout âge. Une conséquence dangereuse est la mort du patient.

Caractéristiques de la pathologie

La maladie a été introduite et étudiée en 1882 par le scientifique allemand Heinrich Quincke. De nombreuses situations sont associées à l'utilisation de médicaments inhibiteurs de l'ECA, tels que le Captopril et l'Enalapril. La pathologie survient dans les tissus lâches situés dans la zone du larynx et de la langue.

La maladie est dangereuse car elle affecte soudainement la partie supérieure du corps et dure de quelques minutes à quelques heures. L'angio-œdème peut survenir chez n'importe qui et à tout âge. Les personnes allergiques et les personnes sensibles à certains composants et substances sont à risque. Il est nécessaire d'exclure les aliments tels que le poisson, les calamars, les fruits et légumes rouges, le poulet et protéine de lait, chocolat. Des conditions environnementales défavorables provoquent le développement de nouveaux épisodes.

Principales causes et variétés

L'œdème chez les enfants atteint grandes tailles et surgit rapidement dans diverses pièces corps. A la palpation, la zone élargie semble dense et homogène, et lorsqu'on appuie dessus, aucune dépression n'apparaît. Dans 50 % des cas, le corps de l’enfant est recouvert d’une petite éruption cutanée. Un gonflement du larynx et de la gorge est extrêmement dangereux. Les parents doivent savoir ce qui cause l'œdème de Quincke. Cela s'applique aux enfants qui sont souvent exposés réactions allergiques et les complications associées.

Le processus pathologique se forme dans tissu sous-cutané et les muqueuses dans le contexte d'une augmentation de la taille des vaisseaux (veinules) et des échanges sanguins transcapillaires. Un liquide spécial s'accumule dans les tissus, provoquant un gonflement. L'expansion et l'augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire résultent de la libération d'éléments biologiquement actifs. La nature du syndrome de Quincke et de l'urticaire est similaire, sauf que dans ce dernier cas les vaisseaux se dilatent en couches supérieures peau.

Il existe deux types d'angio-œdème: allergique et pseudo-allergique. Ils diffèrent par les raisons qui provoquent pathologie dangereuse. Dans la première option, un irritant pénètre dans le sang, provoquant en réponse un état spécifique du corps. L'enflure apparaît en raison d'antécédents d'urticaire, d'asthme, de rhume des foins ou d'allergies alimentaires.

Le type pseudoallergique survient dans le contexte de troubles congénitaux du système immunitaire. L'irritant est la chaleur, le froid ou un réactif chimique.

Causes de pathologie :

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) sont utilisés pour contrôler la tension artérielle. L'œdème associé à l'utilisation de ce groupe de médicaments est dû à une diminution du taux de l'enzyme angiotensine II, entraînant une augmentation de la bradykine et l'apparition d'un œdème. Après la première dose, les principaux symptômes de la maladie apparaissent.

Types de syndrome de Quincke :

Héréditaire. Conditions pathologiques le gonflement se reproduit dans n'importe quelle partie du corps sans éruption cutanée, apparaît chez les proches et commence dans l'enfance.
Acquis. Se développe chez les personnes de plus de 20 ans sans urticaire. La famille peut ne pas présenter de symptômes de la maladie.
Allergique. Se développe avec des éruptions cutanées et des démangeaisons dues à l'interaction avec un irritant.

Dans 25 % des cas, l'œdème touche le larynx, la trachée et les bronches. Il s'agit d'une condition très dangereuse qui nécessite des soins médicaux urgents car il existe un risque élevé d'étouffement ou de développement. choc anaphylactique.

Formes de la maladie :

Chronique.
Épicé.
Récurrent.
Allergique.
Non allergique.

Le plus souvent, les jeunes enfants et les jeunes femmes souffrent de cette pathologie. Les bébés sont exposés à l'œdème de Quincke avec enfance en raison d'une réaction allergique à Nouveau produit, médicaments, animaux ou infections.

Une femme enceinte devient sensible à toutes les influences, il existe donc un risque allergique. La présence d'un épisode de la maladie indique le développement d'un œdème de Quincke chez l'enfant à naître.

Lorsque l'angio-œdème affecte l'estomac ou les intestins, le patient ressent des douleurs dans le cavité abdominale, des picotements dans la langue, des amygdales, de la diarrhée et des vomissements surviennent. Avec les manifestations externes de la maladie, les enfants souffrent de fièvre et de douleurs articulaires. Peut se produire excitation nerveuse et s'évanouir.

Symptômes typiques

Les caractéristiques des symptômes dépendent du type d'œdème. Le syndrome de Quincke commence rapidement, en 3 à 60 minutes, diverses parties du corps s'agrandissent et le changement d'apparence du patient devient perceptible.

Le patient ressent des picotements, des brûlures et des rougeurs au niveau de la zone enflée.

Lorsque les paupières gonflent, les yeux se ferment complètement. La pathologie ne provoque ni douleur ni démangeaisons, mais des tensions cutanées apparaissent. Avec un léger gonflement des tissus du corps de l'enfant, l'état général se détériore, la température augmente et l'enfant peut perdre connaissance. Il faut être attentif aux nourrissons, car ils ne sont pas capables de parler des signes et de se plaindre de leur malaise.

Manifestations d'œdème :

Une maladie grave est l'angio-œdème de la gorge et de la langue. Le processus de déglutition de la salive est perturbé, provoquant sécheresse, toux, enrouement et modifications de la respiration. Une personne peut suffoquer et mourir en quelques minutes. En cas de gonflement des poumons, une gêne au niveau du sternum est observée en raison de la pénétration de liquide dans la cavité pleurale. Le syndrome intestinal s'accompagne de vomissements, de douleurs dans la région épigastrique et de diarrhée. L'angio-œdème de la vessie se caractérise par un retard dans l'écoulement de l'urine. Si le syndrome affecte des parties du cerveau et ses membranes, des maux de tête apparaissent, crise d'épilepsie et un changement de conscience.

Les symptômes après la prise de médicaments n'apparaissent pas immédiatement, mais au cours de la première semaine de traitement. Les signes des oreillons () sont similaires à ceux du syndrome de Quincke, les glandes de l'oreille gonflent également et l'apparence du visage du patient change.

Complications associées

La maladie ne peut être prévenue qu'en éliminant le contact avec l'irritant. Une conséquence dangereuse est l'étouffement, qui peut conduire au coma et à la mort du patient. En cas de gonflement de l'estomac ou des intestins, le risque de troubles dyspeptiques est élevé. Avec des lésions du tractus urogénital, une cystite aiguë et une rétention urinaire se développent.

Le gonflement du visage constitue une menace sérieuse, car il existe un risque de lésion du cerveau et des membranes qui l'accompagnent. Le patient se sent fort mal de tête, nausée et vomissements. En l’absence de soins médicaux, une personne tombe rapidement dans le coma ou meurt par manque d’oxygène.

Dès les premiers signes de gonflement, il est nécessaire d'appeler l'irritant suspecté ambulance. Cela protégera contre les complications, conséquences sérieuses et sauvera des vies. La maladie peut réapparaître soudainement à tout moment.

Diagnostic et traitement

Le tableau clinique des œdèmes localisés sur le visage et sur d'autres parties du corps permet d'établir le bon diagnostic. La situation est plus compliquée lorsque des signes de douleurs abdominales aiguës apparaissent ou lorsqu'il est nécessaire de séparer les symptômes des maladies des organes et du système nerveux.

Il est difficile de faire la distinction entre l'angio-œdème congénital et acquis et de déterminer la tendance aux réactions allergiques. Le médecin doit rechercher la prédisposition héréditaire aux allergies, la présence de cas d'œdème chez les proches du patient. Des examens sont prescrits : électrocardiogramme, échographie et Diagnostic aux rayons X les organes digestifs et poitrine. Une anamnèse soigneusement recueillie évitera les rechutes et les complications. Placer le patient à l'hôpital accélérera le rétablissement et réduira le risque de conséquences négatives.

Soins d'urgence

Sur la base de la description des plaintes et des données d'examen, le patient est divisé en types de maladie héréditaire et acquis. L'angio-œdème génétique se caractérise par un gonflement léger et durable qui affecte la gorge et l'estomac. Les symptômes surviennent après une blessure en l'absence de contact avec des allergènes. Aucune autre manifestation d'allergie n'est notée.

Le diagnostic des types d'œdèmes non allergiques en laboratoire révèle une diminution de la quantité et de l'activité de l'inhibiteur C1 et une pathologie auto-immune. Avec œdème allergique, augmentation des éosinophiles dans le sang, augmentation du taux d'IgE, positif tests cutanés.

Avec des sifflements et respiration bruyante lors d'un œdème laryngé, une laryngoscopie est nécessaire ; en cas de syndrome abdominal, un examen précis par un chirurgien et la nomination d'études (laparoscopie, coloscopie).

Avant l’arrivée des secours médicaux, il est nécessaire d’effectuer les procédures de base permettant de sauver des vies. Vérifiez la respiration du patient et libérez la zone de la poitrine et du cou, ouvrez les fenêtres pour aérer la pièce. Si le patient a été piqué par un insecte, la piqûre est retirée de la plaie, le patient reçoit beaucoup d'eau et quantité suffisante entérosorbants. Doit être donné antihistamine.

Vérifiez votre pouls et mesurez votre tension artérielle. Un massage cardiaque est effectué et des médicaments sont administrés par voie intramusculaire, intraveineuse ou orale.

À la maison, vous pouvez administrer de l'acide aminocaproïque par voie orale à raison de 7 à 10 g par jour. Si possible, un compte-gouttes de 100 à 200 ml est placé. L'activité allergique et la capacité du sang à traverser les vaisseaux vers les tissus sont réduites. Les androgènes sont également pris ou administrés par voie intramusculaire. Ils sont représentés par des médicaments : Danazol, Stanozol et Méthyltestostérone.

Dosage quotidien des hormones mâles :

Danazol - pas plus de 800 mg.
Stanazolol - jusqu'à 5 mg du médicament.
Méthyltestostérone - 10−25 mg par voie sublinguale.

Les médicaments améliorent la production d'inhibiteur C1. Il existe une liste de contre-indications, qui incluent la grossesse et l'allaitement, l'enfance et le cancer de la prostate. L'acide aminocaproïque est administré aux enfants.

Médicaments nécessaires :

Le personnel médical qui arrive examine le patient et détermine les causes de la maladie. Il suffit d'interroger le patient sur les réactions et pathologies allergiques existantes, les aliments consommés, les médicaments pris et le contact avec les animaux. Parfois, il est nécessaire de subir des analyses et des tests d'allergie.

Lorsque la gorge devient enflée, les voies respiratoires peuvent se fermer. Pour sauver des vies, une ponction ou une incision est pratiquée dans le ligament cricothyroïdien et un tube est inséré pour fournir de l'oxygène aux poumons.

Méthode de traitement de l'œdème de Quincke chez les personnes non allergiques et type allergique différent. Le premier type réagit mal aux principaux médicaments (adrénaline, antihistaminiques, glucocorticoïdes) utilisés pour traiter les manifestations aiguës des allergies. L'efficacité des antihistaminiques est due à la suppression de la synthèse de l'histamine et à son interaction avec les récepteurs. Ils soulagent également l’inflammation.

Les médicaments sont administrés dans de la manière prescrite, l'adrénaline est administrée en premier, puis les androgènes et les médicaments antiallergiques. Si la réaction clinique est faible, l’administration d’hormones et d’antihistaminiques est suffisante.

Dès les premiers signes de maladie, de l’adrénaline est injectée dans le muscle externe de la fesse. Cela garantit l'action rapide de la substance. Dans les situations graves, lorsqu'un gonflement apparaît au niveau du cou ou de la langue, une injection est effectuée dans la trachée ou sous la langue. Dans le meilleur des cas, le médicament est introduit dans une veine. Il réduit la libération d'histamine et de bradykinine, augmente la tension artérielle, soulage le bronchospasme et améliore l'activité myocardique.

Dosage d'adrénaline :

Adultes - 0,5 ml de solution à 0,1%.
Âge des enfants - De 0,01 mg pour 1 kg de poids (0,1−0,3 ml de produit à 0,1%). S'il n'y a pas d'amélioration de l'état du patient, l'administration est répétée.

Les médicaments hormonaux comprennent la dexaméthasone, la prednisolone et l'hydrocortisone. Avant l’arrivée des secours, le médicament est injecté dans la fesse. Effet maximal atteint à administration intraveineuse. S'il n'y a pas de seringue à portée de main, l'ampoule est versée sous la langue. Il y a des veines dans cette zone qui permettent au médicament d'être immédiatement absorbé.

Dosage des agents hormonaux :

Dexaméthasone. Vous devez prendre entre 8 et 32 mg. Une ampoule contient 4 mg et un comprimé contient 0,5 mg.
Prednisolone. La posologie varie de 60 à 150 mg. Le flacon contient 30 mg et le comprimé contient 5 mg de substance.

L'injection dans une veine ou un muscle accélérera l'absorption du médicament et l'effet thérapeutique se produira plus rapidement. Les produits soulagent l'inflammation, l'enflure et les démangeaisons. Parmi les antihistaminiques, on utilise des médicaments qui bloquent les récepteurs H1 (Diphenhydramine, Loratadine, Telfast, Suprastin, Cetirizine, Zyrtec, Zodak, Clemastine, Diazolin). L'effet antiallergique augmente avec l'association des antihistaminiques H1 et H2 : Famotidine et Ranitidine. Les médicaments sont injectés dans le muscle ou pris sous forme de comprimés.

Posologie de l'antihistaminique :

Les médicaments antihistaminiques éliminent les symptômes de Quincke tels que le gonflement des tissus, les démangeaisons, les rougeurs et les brûlures. Une surveillance des patients hospitalisés est requise à la discrétion du médecin. Travailleur médicalétablit la gravité de l'état du patient.

Hospitalisation obligatoire

Les spécialistes arrivés sur place déterminent les causes et le type de gonflement. En fonction de la complexité de la maladie et des manifestations externes, le patient est conduit dans un service spécialisé. Par exemple, en cas d'anaphylaxie grave, le patient est envoyé aux soins intensifs et en cas de gonflement de la gorge, en oto-rhino-laryngologie. Si l'œdème est de gravité modérée, le patient est traité en allergologie ou en thérapie.

Indications pour le traitement hospitalier :

À l'hôpital, il est administré par perfusion plasma frais congelé dans un volume de 300 ml contenant la quantité requise d'inhibiteur C1. Mais en situations individuelles son utilisation aggrave le syndrome de Quincke.

Instructions pour traiter l'œdème :

Exclusion de tous les allergènes de la vie du patient (baies, fruits, légumes, Pentalgin, Baralgin, Citramon, Indomethacin et Paracétamol).
Thérapie médicamenteuse. Le médecin prescrit des antihistaminiques et des corticostéroïdes. Parfois le traitement est complété agents enzymatiques, comme Festal.

Changer le mode de vie et les conditions de vie. Les personnes qui ont souffert du syndrome de Quincke doivent renoncer à la nicotine et à l'abus d'alcool et il est également conseillé d'éviter le stress, la surchauffe et l'hypothermie. Dans le salon, il est nécessaire de faire un ménage régulier et de laver le linge de lit à une température de 60 degrés.

Si une personne subit un épisode répété d'œdème de Quincke, elle doit garder une seringue contenant une solution d'adrénaline dans sa poche. En temps opportun et traitement adéquat sauvera la vie du patient.

Mesures de prévention

Si le gonflement est causé par des allergènes, il est nécessaire d'exclure tout contact avec eux et de maintenir un régime. Les patients ayant des antécédents familiaux d'œdème de Quincke doivent utiliser le Captopril et l'Enalapril, ainsi que le Valsartan et l'Éprosartan, avec une prudence particulière. Les médicaments peuvent être facilement remplacés par des médicaments d’un autre groupe.

Les personnes atteintes d'œdème héréditaire doivent éviter les blessures et les interventions chirurgicales. Pour prévenir l'angio-œdème associé à la réduction des inhibiteurs de C1, des médicaments contenant des androgènes sont choisis.

Les personnes sensibles aux piqûres d'insectes doivent utiliser un équipement de protection. Les parents dont les enfants sont sujets aux allergies doivent limiter les contacts avec les insectes et garder l'appartement propre. Il est important d'aérer régulièrement la pièce, d'effectuer un nettoyage humide et d'assurer un niveau de propreté optimal.

L'issue de la maladie dépend de la gravité des symptômes et de l'opportunité procedures médicales. Œdème laryngé en l'absence assistance d'urgence peut entraîner la mort du patient. L'urticaire récurrente accompagnée d'un gonflement pendant 5 mois ou plus peut durer jusqu'à 12 ans. La moitié des patients connaissent une rémission à long terme sans traitement concomitant.

L'angio-œdème d'origine génétique se reproduit pendant des décennies. Une thérapie précisément choisie évite les complications et normalise la qualité de vie du patient. L’évolution de la maladie est favorable dans la plupart des cas, car les manifestations sont limitées changements externes tissus mous. L'angio-œdème peut être contrôlé. La rechute survient à tout moment, la cause de la manifestation doit donc être établie immédiatement. Dès les premiers signes, une aide médicale est nécessaire.

De nombreuses personnes perçoivent les allergies comme une situation incompréhensible mais non dangereuse. Cependant, la pathologie sous la forme de l'œdème de Quincke est une tout autre affaire. Pour la plupart, cela peut être mortel, qu’il s’agisse d’un adulte ou d’un enfant. Que faut-il savoir sur cette pathologie ?

Qu'est-ce que l'œdème de Quincke ?

L'allergie est une réponse disproportionnée du système immunitaire à un irritant. type externe. Cela incite le corps à produire substances spéciales- les histamines et les prostaglandines, responsables de l'inflammation. Ils rendent les vaisseaux sanguins plus perméables, en particulier les petits capillaires, ce qui évacue la lymphe vers les tissus.

Initialement, ce gonflement était appelé angio-œdème en raison du fait qu'une diffusion des nerfs se produisait, entraînant une expansion et une contraction. lit vasculaire. Ce processus pathologique doit son nom au physiologiste allemand Heinrich Quincke, qui l'a décrit à partir d'un examen de ses patients. Il a également développé la première technologie pour son traitement.

L'œdème de Quincke (allergique) touche presque tous les tissus et organes du corps. Cependant, elle touche le plus souvent le visage et le cou. Un gonflement des membres et des organes génitaux est possible. Cependant, les dommages aux organes respiratoires et aux membranes du cerveau sont considérés comme les plus dangereux, car ils provoquent de graves complications allant de la circulation cérébrale à l'étouffement. Si une assistance immédiate n’est pas fournie, la mort ne peut être exclue.

Une réaction allergique telle que l'œdème de Quincke n'est pas courante : elle survient en moyenne dans seulement 2 % de tous les cas d'allergie. Cependant, on ne peut pas le qualifier d'exotique : les médecins le diagnostiquent chez une personne sur dix sous une forme ou une autre. Il n'y a pas d'âge précis pour la pathologie, mais elle touche le plus souvent les jeunes femmes et les enfants ayant une tendance aux allergies. Cependant, ceux qui ne sont pas sujets à des réactions ne doivent pas être exclus du groupe à risque, car ils peuvent manger allergène alimentaire n'importe qui peut.

Dans chaque cas individuel, la vitesse d'apparition de l'œdème est différente, cela peut être forme aiguë pathologies avec développement en 5 à 10 minutes ou quelques heures ou jours. Cela dépend du type d’allergène et de la durée depuis laquelle il affecte le corps. Dans de rares cas, le gonflement disparaît pendant une longue période et devient chronique - à partir de 6 semaines.

Les enfants gonflent à cause de cette réaction dès la naissance. Cela survient généralement chez les nourrissons en raison de alimentation artificielle, en réaction au mélange, lait de vache ou des médicaments. Chez les enfants de la première année de vie, l'œdème de Quincke est toujours plus sévère que chez les autres et son issue est généralement fatale. C'est chez les enfants que l'on diagnostique le plus souvent un gonflement ventriculaire du cerveau, ainsi qu'un tandem d'allergies et d'asthme. type bronchique. Chez la femme enceinte, l'urticaire et l'œdème de Quincke sont moins fréquents. Cependant, leurs conséquences peuvent être fatales tant pour la mère que pour le bébé. L'urticaire géante survient plus souvent chez eux, provoquant une hypoxie chez les deux.

Causes

Le tableau clinique de l'œdème de Quincke, comme toute autre réaction allergique, se développe en raison de l'invasion du corps par un allergène. Il s'agit le plus souvent de :

produits alimentaires et plats à base d'œufs, de noix, de miel, de chocolat, de poisson, d'un certain nombre de fruits et d'additifs ;
les médicaments surtout agents antibactériens, vitamines, etc.;
toutes toxines, poisons, y compris les insectes ;
végétal, comme le pollen ;
la laine, les objets qui en sont fabriqués ou les plumes d'oiseaux ;
produits chimiques ménagers, cosmétiques;
poussière;
un certain nombre de micro-organismes.

Important! Pour certaines personnes, un allergène peut être n’importe quelle substance qui n’est pas considérée comme une allergie pour d’autres. L'angio-œdème le plus grave survient lors de morsures de serpents et d'insectes.

Les facteurs indirects qui provoquent ce gonflement sont un certain nombre de pathologies des organes internes, notamment endocriniens et vers. Il y a des gens qui sont génétiquement prédisposés à l'angio-œdème ; il suffit qu'ils aient trop froid ou qu'ils survivent. stress intense en souffrir.

Types

Les médecins divisent la pathologie en deux groupes.

Selon état général

Les facteurs concomitants et l’état de santé du patient permettent de distinguer les types suivantsŒdème de Quincke :

aigu - le gonflement dure jusqu'à 6 semaines ;
chronique - plus de 6 semaines ;
acquis;
héréditaire;
avec urticaire;
isolé.

Par type d'œdème

Types de pathologie par nature d'apparition :

Allergique, réaction du système immunitaire à un allergène. Le plus souvent, il s'agit d'un irritant alimentaire.
Non allergique, survenant chez les personnes atteintes pathologie congénitale, qui a développé un complément dans le corps au niveau génétique. Lorsqu’un allergène envahit, il active les protéines pour le supprimer. Lorsque des composés protéiques sont spontanément activés par des produits chimiques, par la chaleur ou par le froid, une allergie massive se produit.

Sinon forme allergique Les symptômes de l'œdème de Quincke affectent à la fois la peau et les muqueuses des voies respiratoires et gastro-intestinales. Sa spontanéité est due aux changements de température, aux blessures, au stress, mais dans un tiers des cas, il est impossible de déterminer la cause du gonflement.

Symptômes caractéristiques

Le plus souvent, la zone touchée devient pâle et le gonflement peut changer de localisation. Le gonflement lui-même est dense, de sorte que même sous la pression, la fosse caractéristique ne se forme pas.

Avec l'urticaire, l'œdème de Quincke apparaît sous la forme de taches violettes qui démangent avec des limites claires, une éruption cutanée qui peut se fondre en grande tache. L'urticaire en elle-même ne met pas la vie en danger, mais avec l'œdème de Quincke, elle fait peur, car elle affecte la gorge, le pharynx, le larynx et la trachée. En cas de pathologie, le tableau clinique sera le suivant :

difficultés avec la fonction respiratoire;
anxiété;
toux aboyante;
enrouement de la voix;
peau bleue autour des lèvres et des yeux ;
visage pâle;
perte de conscience.

Lors de l'examen, le médecin révèle un gonflement du palais et arcs palatins, lumière rétrécie du pharynx. Si le gonflement se propage à la trachée et au larynx, une asphyxie se produit et sans soins médicaux urgents, le patient mourra.

Œdème de Quincke les organes internes provoque :

maux d'estomac;
vomissement;
diarrhée;
des picotements au palais et dans la langue ;
changements dans l'état de la peau et des muqueuses.

Si le patient est affecté par un gonflement des membranes du cerveau :

devient léthargique;
les muscles de l'arrière de la tête sont rigides ;
il se sent malade;
souffrez de crampes.

Quelle que soit la localisation de l'œdème de Quincke, une personne peut être agitée ou léthargique, ressentir des douleurs articulaires ou souffrir de fièvre.

Fournir une aide d’urgence

Les conséquences de l'œdème de Quincke sont extrêmement dangereuses, le patient a donc besoin aide urgente. Pendant que les médecins sont en route, des mesures urgentes s'imposent.

À la maison et au travail

Appelez immédiatement une ambulance, même si l'état de la personne est satisfaisant et stable, car il est impossible de prédire l'évolution d'une pathologie. Sans panique, prenez les mesures suivantes :

Allongez ou asseyez la personne dans une position confortable en essayant de la calmer.
Éliminer l'allergène ou tout contact avec celui-ci. Si vous êtes piqué par un insecte avec une piqûre, celle-ci doit être retirée immédiatement. Si cela n'est pas possible, attendez l'aide de spécialistes.
Donner une injection ou une pilule antihistamine, comme la Diazolin ou la Diphenhydramine. Une injection est préférable, car rien ne garantit que le gonflement n'a pas provoqué de modifications du tractus gastro-intestinal.
Donner à boire eau alcaline pour neutraliser l'allergène et l'éliminer du corps.
Donnez une dose de n'importe quel absorbant.
Appliquez une compresse froide sur la zone enflammée pour soulager les démangeaisons et l'enflure.
Ouvrez toutes les fenêtres, desserrez les vêtements serrés pour que le patient ait libre accès à l'air frais.

Important! Dans les cas graves d'œdème de Quincke, ne prenez pas de mesures particulières afin de ne pas aggraver l'état du patient.

À l'hôpital

Les premières actions des médecins visent à éliminer le contact avec l'irritant, car cela contribue à la progression de l'œdème. Appliquez des compresses froides sur la zone de gonflement, et en cas de morsure d'insecte, de serpent ou d'injection médicamenteuse, appliquez un garrot au-dessus de cette zone, mais pendant pas plus d'une demi-heure. Par la suite, ils réalisent :

Thérapie hormonale avec des glucocorticostéroïdes, qui éliminent l'enflure et normalisent la respiration. S'il s'agit d'une urticaire géante, la prednisolone est alors choisie. S'il est associé à l'œdème de Quincke, la dexaméthasone est utilisée.
Traitement désensibilisant avec des antihistaminiques pour réduire la sensibilité de l'organisme à la réinvasion de l'irritant. Il s'agit généralement d'injections intramusculaires de Suprastin, Tavegil ou Diphenhydramine.

Diagnostique

Tout d'abord mesures de diagnostic visant à établir le facteur qui a provoqué le gonflement. Par conséquent, recueillir l’anamnèse et interroger les personnes présentes lors de l’attaque et le patient lui-même est si important.

Pour les tests, du sang est prélevé pour des immunoglobulines spécifiques et tests d'allergie. De plus, des tests sont effectués avec l'urine et le sang pour détecter les composants biochimiques, ainsi que l'analyse des éléments du système du complément, tels que les vers et les protozoaires. Exclure pathologies auto-immunes et les maladies du sang et gastro-intestinales.

Traitement

Le traitement de l'angio-œdème comprend deux étapes :

ventouses réaction aiguë corps;
éliminer la cause profonde du processus.

Le service hospitalier vers lequel le patient sera envoyé dépend de la gravité et de la nature du gonflement. Si c'est dur état de choc, alors ce sera une réanimation, comme dans le cas de l'œdème de Quincke au larynx. Mais si ce n’est pas grave, il faudrait peut-être admettre le patient dans le service ORL. En cas de syndrome abdominal, le patient est hospitalisé en chirurgie, et en cas d'angio-œdème gravité modérée- au service de thérapie ou d'allergie.

En cas d'urticaire géante, l'élimination de l'irritant est primordiale. Pour les allergènes nature physique utilisez des crèmes photoprotectrices, surtout si elles réagissent à la lumière. Aussi échec complet des boissons froides et des aliments qui provoquent des allergies au froid.

Pour éliminer l'œdème de Quincke, les médicaments suivants sont utilisés :

Première génération. Il peut s'agir d'une dose de Suprastin, Avila, Fenkarol, Clemaxin, qui ont un effet bénéfique en un quart d'heure. Cependant, ils rendent le patient somnolent et prolongent la réaction, ils sont donc contre-indiqués pour les personnes dont le travail nécessite de l'attention. Leur action est dirigée vers les récepteurs histaminiques H-1.
Deuxième génération, qui bloquent les récepteurs de l'histamine et stabilisent les mastocytes, empêchant ainsi l'histamine de pénétrer dans le sang. Le plus couramment utilisé est le kétotifène, qui soulage bien les spasmes des voies respiratoires. Par conséquent, il est recommandé de l'utiliser pour l'œdème de Quincke et l'asthme bronchique et d'autres pathologies broncho-obstructives.
Troisième génération, qui n'affectent pas le système nerveux central, mais bloquent les récepteurs de l'histamine et normalisent le fonctionnement des mastocytes, comme Claritin, Astemizole ou Semprex.

Complications et pronostic

Le plus conséquence dangereuse L'œdème de Quincke est sa transition vers le larynx et la langue. Cela conduit à l'incapacité d'une personne à exercer sa fonction respiratoire et, sans assistance rapide et qualifiée, le patient mourra en quelques minutes. Ainsi, lors de l’identification toux aboyante, l'enrouement et les problèmes respiratoires ne doivent pas être retardés. Le danger d'œdème du tractus gastro-intestinal réside dans le fait de provoquer une pathologie abdominale aiguë, ce qui conduit à la douleur aiguë, symptômes de péritonite, augmentation du péristaltisme et trouble dyspeptique.

À processus inflammatoire sur les organes génitaux ou le système urologique, il existe des signes de cystite aiguë et d'incapacité à se vider vessie, ce qui peut provoquer sa rupture.

C'est plus difficile en cas de gonflement des membranes du cerveau et le plus souvent, de tels cas se terminent par la mort du patient, même avec l'aide de médecins. Par conséquent, en cas de vertiges, de maux de tête aigus, de nausées, de vomissements et de problèmes de coordination, il est nécessaire d'emmener d'urgence le patient à la clinique.

Les statistiques sur l'œdème de Quincke indiquent qu'il est rarement diagnostiqué chez les nourrissons et les enfants de moins de 3 ans, mais dans 3% des cas de cette pathologie. Le plus souvent, il s'agit d'un tandem d'urticaire et de gonflement, lorsque l'enfant est couvert de cloques et d'éruptions cutanées qui démangent. Chez la femme enceinte, ce chiffre est de 4%, mais il s'agit justement du risque de perdre le fœtus ou développement anormal extrêmement élevé, car l'hypoxie peut donner un résultat imprévisible.

Étant donné que la plupart des médicaments sont contre-indiqués pour les femmes enceintes, pendant le traitement, la vie de la mère passe en premier et ensuite seulement celle de l'enfant, qui ne survit généralement pas après cela. Cette condition est également dangereuse pour les adolescents, car la puberté ne permet pas de fournir une assistance complète en raison de changements hormonaux.

Comment éviter le développement d'un état pathologique

DANS monde moderne une personne est entourée de milliers d'irritants potentiels, dont les rencontres ne peuvent pas toujours être évitées, mais peuvent être minimisées. Le plus souvent, les touristes qui goûtent des plats exotiques ou voyagent dans des endroits riches en insectes et reptiles nuisibles et dangereux en souffrent. Vous ne devez pas prendre vous-même des médicaments et des compléments alimentaires, ces derniers sont plus susceptibles que d'autres de provoquer des allergies, même si beaucoup les considèrent comme sûrs.

Il est important de lire les instructions des médicaments et des ingrédients alimentaires afin d'identifier les risques potentiels. substances dangereuses. Ceci est particulièrement important pour les personnes sujettes aux allergies. Mais même une personne sans prédisposition n’a aucune garantie de ne pas souffrir d’allergies. Le fait est qu’avec l’âge, le système immunitaire change, surtout après avoir souffert d’une maladie infectieuse grave.

L'œdème de Quincke est insidieux, car il peut survenir non seulement lors du premier contact avec un irritant, mais également lors des suivants, lorsque le patient ne s'attend pas à une telle réaction. Par conséquent, il est important de toujours avoir avec vous une dose d'un produit qui aidera à soulager l'enflure.

Il est important de pouvoir reconnaître une pathologie à temps afin de demander de l'aide ou de s'en apporter soi-même. L'œdème de Quincke survient souvent là où Assistance médicale ne sera pas fourni de sitôt, mais c'est la rapidité qui détermine si une personne survivra.

Par conséquent, voyager pays exotiques Vous devriez toujours avoir un antihistaminique puissant à portée de main, surtout si vous avez des enfants. Les pédiatres récents ne recommandent pas de prendre des vacances extrêmes à l'étranger, dans des pays tropicaux, car... corps d'enfant le plus sensible aux réactions allergiques, ce qui ne fait qu'augmenter les risques de développement urticaire géante ou l'œdème de Quincke. Il est important de surveiller leur alimentation, car même les repas ordinaires des adultes sont dangereux pour eux.