Régime alimentaire pour le cancer du pancréas. Caractéristiques d'une bonne nutrition en cas de détection d'un cancer du pancréas

Nom international

Doxorubicine

Affiliation à un groupe

Agent antitumoral, antibiotique

Forme posologique

Concentré pour préparer une solution pour administration intraveineuse, concentré pour préparer une solution pour administration intravasculaire et intravésicale, lyophilisat pour préparer une solution pour administration intravasculaire et intravésicale

effet pharmacologique

Antibiotique antitumoral de la série des anthracyclines. Il a des effets antimitotiques et antiprolifératifs. Le mécanisme d'action est l'interaction avec l'ADN, la formation radicaux libres Et influence directe sur les membranes cellulaires avec suppression de la synthèse des acides nucléiques. Les cellules sont sensibles au médicament dans les phases S et G2.

Les indications

Sarcome des tissus mous, sarcome ostéogénique, sarcome d'Ewing, cancer du sein, à petites cellules cancer du poumon, cancer glande thyroïde, thymome malin, cancer de l'œsophage, hépatoblastome, cancer hépatocellulaire primitif, cancer de l'estomac, cancer du pancréas, carcinoïde, cancer de la vessie (traitement et prévention des rechutes après chirurgie), tumeur germinale des testicules, cancer de l'ovaire, tumeurs trophoblastiques, tumeur de Wilms, neuroblastome, endomètre cancer, cancer du col de l'utérus, cancer prostate, leucémie lymphoblastique aiguë, leucémie myéloblastique aiguë, la leucémie lymphocytaire chronique, myélome multiple, lymphogranulomatose, lymphome non hodgkinien, sarcome de Kaposi dans le SIDA, cancer des surrénales, rétinoblastome.

Contre-indications

Hypersensibilité (y compris à d'autres composants du médicament, ainsi qu'à d'autres anthracyclines et anthracènediones), grossesse, allaitement.

Du côté des organes hématopoïétiques : thrombocytopénie, leucopénie (la plupart niveau faible les leucocytes sont observés 10 à 14 jours après l'administration et sont restaurés dans les 21 jours après l'administration), anémie.

Du système cardiovasculaire : arythmies (y compris celles potentiellement mortelles pendant l'administration ou pendant plusieurs heures après), développement ou aggravation d'une insuffisance cardiaque, cardiomyopathie (accompagnée d'une diminution persistante de la tension Complexe QRS, allongement de l'intervalle systolique et diminution du volume systolique). Cardio effet toxique se manifeste généralement dans les 1 à 6 mois suivant le début du traitement.

De l'exterieur système digestif: stomatite ou œsophagite (5 à 10 jours après l'administration), vomissements, nausées, perte d'appétit, diarrhée ; inflammation de la membrane muqueuse, ulcération et nécrose du côlon (chez les patients atteints de leucémie myéloïde aiguë au cours d'une cure de 3 jours de doxorubicine en association avec la cytarabine).

De l'exterieur système nerveux: neuropathie périphérique(avec administration intraveineuse de doxorubicine, généralement en association avec du cisplatine) ; convulsions et coma (en association avec le cisplatine ou la vincristine).

Réactions allergiques : démangeaison de la peau, urticaire, fièvre, frissons, réactions anaphylactoïdes.

Autre : hyperuricémie ou néphropathie associée à Éducation avancée acide urique, hyperpigmentation de la peau (plantes, paumes) et des ongles, récidive d'érythème radique (en cas d'antécédents radiothérapie), conjonctivite, larmoiement, alopécie, infections, « afflux » de sang vers la peau du visage (avec administration intraveineuse rapide).

Réactions locales : avec extravasation - nécrose tissu sous-cutané, phlébosclérose ; avec administration intravésicale - cystite, coloration rouge des urines.

Application et posologie

Par voie intraveineuse (en jet pendant 3 à 5 minutes - de préférence à travers le tube du système pour administration intraveineuse lors de l'administration goutte à goutte de 5 % de dextrose ou 0,9 % Solution de NaCl), i/a, à l'intérieur de la vessie. Adultes, IV – 60-75 mg/m² 1 fois toutes les 3-4 semaines ; ou 25-30 mg/m²/jour pendant 2-3 jours consécutifs toutes les 3-4 semaines ; ou 20 mg/m² 1 fois par semaine pendant 3-4 semaines. La dose cyclique peut être divisée en plusieurs administrations (par exemple, administrée pendant les 3 premiers jours consécutifs ou les jours 1 et 8 du cycle). Pour réduire l'effet toxique de la doxorubicine, en particulier la cardiotoxicité, un schéma posologique hebdomadaire de 10 à 20 mg/m2 est utilisé.

Lorsqu'il est utilisé en association avec d'autres médicaments utilisés en chimiothérapie tumorale - 40 à 60 mg/m² toutes les 3 à 4 semaines. La dose totale de doxorubicine ne doit pas dépasser 550 mg/m².

Les enfants reçoivent une dose de 30 mg/m2/jour par voie intraveineuse pendant 3 jours toutes les 4 semaines.

Chez les patients atteints d'un cancer hépatocellulaire, pour assurer une exposition locale intense tout en réduisant l'effet toxique global, la doxorubicine peut être injectée dans l'artère hépatique principale à une dose de 30 à 150 mg/m² avec un intervalle de 3 semaines à 3 mois. Des doses plus élevées ne doivent être utilisées que dans les cas où l'excrétion extracorporelle du médicament est effectuée simultanément (étant donné que cette méthode est potentiellement dangereuse et qu'une nécrose tissulaire généralisée peut survenir lors de son utilisation, l'administration intraveineuse ne doit être effectuée que par des médecins maîtrisant cette technique. ).

30 à 50 mg sont injectés dans la vessie à intervalles de 1 semaine à 1 mois. La dose totale totale du médicament ne doit pas dépasser 500 à 550 mg/m² de surface corporelle. La concentration recommandée de la solution (utiliser de l'eau pour préparations injectables ou une solution de NaCl à 0,9 %) est de 1 mg/ml. Une fois l'instillation terminée, afin d'assurer un effet uniforme du médicament sur la membrane muqueuse de la vessie, les patients doivent se retourner d'un côté à l'autre toutes les 15 minutes. Le médicament doit être dans vessie pendant 1 à 2 heures, après quoi le patient doit le vider. Pour éviter une dilution excessive du médicament dans l'urine, les patients doivent s'abstenir de boire des liquides pendant 12 heures avant l'instillation. L'absorption systémique de la doxorubicine lorsqu'elle est instillée dans la vessie est très faible. En cas de manifestations d'effets toxiques locaux (cystite chimique, pouvant se manifester par une dysurie, une polyurie, une nycturie, une miction douloureuse, une hématurie, une gêne au niveau de la vessie, une nécrose de la paroi de la vessie), la dose destinée à l'instillation doit en outre être dissoute dans 50-100 ml de solution de NaCl à 0,9%. Attention particulière il convient de prêter attention aux problèmes associés au cathétérisme (par exemple, à l'obstruction de l'urètre causée par des tumeurs intravésicales massives). Dysfonctionnement hépatique : chez les patients présentant une hyperbilirubinémie, la dose de doxorubicine doit être réduite en fonction du taux de bilirubine totale : de 50 % lorsque la concentration sérique de bilirubine est de 12 à 30 mg/l et de 75 % lorsque la concentration de bilirubine dans le sang le sérum est de 12 à 30 mg/l et de 75 % au-dessus de 30 mg/l.

Dr. groupes spéciaux patients : il est recommandé de prescrire des doses plus faibles ou d'augmenter les intervalles entre les cycles chez les patients ayant préalablement reçu un traitement antitumoral massif, ainsi que chez les enfants, les patients âgés, les patients obèses (si le poids corporel est supérieur à 130 % de « l'idéal »). , il y a une diminution de la clairance systémique de la doxorubicine) et chez les patients présentant une infiltration tumorale de la moelle osseuse.

Chez les patients ayant déjà reçu une radiothérapie au niveau des poumons et du médiastin ou ayant été traités avec d'autres médicaments cardiotoxiques, la dose totale de doxorubicine ne doit pas dépasser 400 mg/m².

instructions spéciales

Pendant la période de traitement, il est nécessaire d'effectuer un contrôle régulier de l'image sang périphérique, foie, ECG, EchoCG. Lorsque le nombre de leucocytes est inférieur à 3,3 à 3,5 000/μl et de plaquettes à moins de 100 à 149 000/μl, la dose est réduite de 50 %. Un traitement répété peut être commencé après normalisation de la composition cellulaire du sang. Si la teneur en bilirubine est augmentée de 2 à 3 fois, la dose est réduite de 50 à 75 %, respectivement.

Le risque de développer une IC est estimé à 1 à 2 % à une dose cumulée totale de 300 mg/m², 3 à 5 % à une dose de 400 mg/m², 5 à 8 % à une dose de 450 mg. /m² et 6-20% – à la dose de 500 mg/m².

En cas d'extravasation, il faut immédiatement retirer l'aiguille d'injection, injecter une solution d'hydrocortisone à la dose de 100 mg, irriguer avec du chloréthyle ou mettre de la glace, puis appliquer un pansement alcoolisé. Si des signes de cardiotoxicité apparaissent, le traitement est immédiatement arrêté. La cardiotoxicité est plus fréquente chez les patients recevant une dose totale supérieure à 550 mg/m2 (400 mg/m2 chez les patients ayant déjà irradié la zone). poitrine ou ayant reçu des médicaments cardiotoxiques), chez les patients souffrant d'une maladie cardiaque ou ayant des antécédents de radiothérapie de la région médiastinale, ainsi que chez les enfants de moins de 2 ans et chez les patients âgés.

Si possible, éviter l'administration dans les veines des articulations ou dans les veines des extrémités dont le drainage veineux ou lymphatique est altéré.

Le développement d'une néphropathie associée à une formation accrue de kystes urinaires chez les patients atteints de leucémie ou de lymphome peut être évité par un apport hydrique adéquat et, dans certains cas, par l'utilisation d'allopurinol. En cas d'hyperuricémie, une alcalinisation des urines peut être nécessaire.

Les patients qui développent une leucopénie doivent être étroitement surveillés pour détecter tout signe d'infection.

À Leucémie aiguë la doxorubicine peut être utilisée malgré la présence d'une thrombocytopénie et d'un saignement ; dans certains cas, pendant le traitement, le saignement s'est arrêté et le nombre de plaquettes a augmenté, dans d'autres cas, des transfusions de plaquettes ont été recommandées ;

Refus de vaccination si elle n'est pas approuvée par un médecin dans l'intervalle de 3 à 12 mois après la prise du médicament ; les autres membres de la famille du patient vivant avec lui doivent refuser la vaccination avec le vaccin oral contre la polio ; Évitez tout contact avec des personnes qui ont reçu le vaccin contre la polio ou portez un masque de protection qui couvre votre nez et votre bouche.

Interaction

Pharmaceutiquement incompatible avec l'héparine, la dexaméthasone, le fluorouracile, l'hydrocortisone, le succinate de sodium, l'aminophylline, la céphalothine et d'autres médicaments antitumoraux.

Augmente le risque de développer une cystite hémorragique causée par le cyclophosphamide.

Les médicaments uricosuriques contre la goutte augmentent le risque de développer une néphropathie. médicament préféré L'allopurinol peut être utilisé pour prévenir ou inverser l'hyperuricémie associée à la doxorubicine.

Lors du traitement de l'hyperuricémie et de la goutte, un ajustement de la posologie des médicaments anti-goutte peut être nécessaire en raison d'une augmentation de la concentration d'acide urique pendant le traitement par le médicament.

Médicaments provoquant une suppression de la fonction médullaire, radiothérapie – suppression additive de la fonction médullaire.

La daunorubicine, le cyclophosphamide, la dactinomycine, la mitomycine, l'irradiation de la zone médiastinale augmentent le risque de cardiotoxicité ; La dose recommandée de doxorubicine ne dépasse pas 400 mg/m². L'utilisation de la doxorubicine n'est pas recommandée chez les patients ayant reçu des doses cumulatives complètes de daunorubicine ou ayant des antécédents de doxorubicine.

La streptozocine augmente le T1/2 de la doxorubicine.

Les médicaments hépatotoxiques, aggravant la fonction hépatique, peuvent entraîner une toxicité accrue de la doxorubicine.

À administration simultanée avec les vivants vaccins viraux il est possible que le processus de réplication du virus vaccinal s'intensifie, que ses effets secondaires/défavorables augmentent et/ou que la production d'anticorps dans l'organisme du patient diminue en réponse au vaccin, d'où l'intervalle entre l'arrêt de l'utilisation du vaccin. la durée du médicament et de la vaccination varie de 3 à 12 mois.

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Utilisez-vous la doxorubicine comme analogue ou vice versa ses analogues ? Forme posologique : Lyophilisat pour préparer une solution pour administration intravasculaire et intravésicale. Composé: 1 flacon contient :

substance active:

chlorhydrate de doxorubicine - 10 mg ;

excipient :

mannitol (mannitol) - 40 mg.

Description: Masse poreuse de couleur rouge. Hygroscopique. Groupe pharmacothérapeutique :Agent antitumoral, antibiotique ATX :

L.01.D.B.01 Doxorubicine

Pharmacodynamie :Antibiotique antitumoral de la série des anthracyclines, obtenu par synthèse chimique à partir de la substance chlorhydrate de daunorubicine. Il a un effet angimitotique et antiprolifératif. Le mécanisme d'action consiste en une interaction avec l'ADN, la formation de radicaux libres et un effet direct sur les membranes cellulaires avec suppression de la synthèse des acides nucléiques. Les cellules sont sensibles au médicament dans les phases S et G2. Pharmacocinétique :

L'absorption est élevée, la distribution est relativement uniforme. Ne pénètre pas la barrière hémato-encéphalique. La liaison aux protéines plasmatiques est d'environ 75 %. Métabolisé dans le foie pour former le métabolite actif doxorubicinol. La réduction enzymatique de la doxorubicine sous l'action des oxydases, des réductases et des déshydrogénases conduit à la formation de radicaux libres, qui peuvent contribuer à la manifestation d'effets cardiotoxiques. Après administration intraveineuse, il disparaît rapidement du sang et se concentre dans le foie, les reins, le myocarde, la rate et les poumons. La demi-vie est de 20 à 48 heures pour la doxorubicine et le doxorubicinol. Excrétion : intestins - 40 % inchangés pendant 7 jours, reins - de 5 à 12 % de doxorubicine et de ses métabolites pendant 5 jours.

Pharmacocinétique en groupes spéciaux :

Enfants. La clairance de la doxorubicine chez les enfants de plus de 2 ans dépasse celle des adultes. La clairance chez les enfants de moins de 2 ans se rapproche des valeurs de clairance chez les adultes.

Âgé. Aucun ajustement posologique n’est nécessaire en fonction de l’âge.

Sol. La clairance moyenne de la doxorubicine chez les hommes est significativement plus élevée que chez les femmes. Cependant, la demi-vie terminale de la doxorubicine est plus longue chez l'homme que chez la femme (respectivement 54 et 35 heures).

Course. L'effet de la race sur la pharmacocinétique de la doxorubicine n'a pas été étudié.

Dysfonctionnement hépatique. Chez les patients présentant une insuffisance hépatique, la clairance de la doxorubicine et du doxorubicinol est réduite.

Dysfonctionnement rénal. L'effet de la fonction rénale sur la pharmacocinétique de la doxorubicine n'a pas été étudié.

Les indications: Cancer du sein, cancer du poumon (à petites cellules), mésothéliome, cancer de l'œsophage, cancer gastrique, cancer hépatocellulaire primitif, insulinome, carcinoïde, cancer de la tête et du cou, cancer de la thyroïde, thymome malin, cancer de l'ovaire, tumeurs des cellules germinales des testicules, cancer de la prostate, cancer de la vessie. (traitement et prévention des rechutes après chirurgie), cancer de l'endomètre, cancer du col de l'utérus, sarcome utérin, sarcome d'Ewing, rhabdomyosarcome, neuroblastome, tumeur de Wilms, sarcome ostéogénique, sarcome des tissus mous, sarcome de Kaposi, leucémie lymphoblastique aiguë, leucémie myéloblastique aiguë, leucémie lymphoïde chronique , maladie de Hodgkin et lymphomes non hodgkiniens, myélome multiple. Contre-indications :

Hypersensibilité à la doxorubicine ou au mannitol, ainsi qu'à d'autres anthracyclines et anthracènediones. Période de grossesse et d'allaitement.

L'administration intraveineuse est contre-indiquée dans les cas suivants : myélosuppression sévère (nombre de leucocytes inférieur à 2 000 cellules/mm3, nombre de plaquettes inférieur à 50 000 cellules/mm3), insuffisance hépatique sévère, pathologie grave. du système cardio-vasculaire(angor instable, insuffisance cardiaque progressive, troubles sévères du rythme et de la conduction, maladies inflammatoires cardiaque, infarctus du myocarde au cours des 6 derniers mois, cardiomyopathie), traitement antérieur par d'autres anthracyclines ou anthracènediones aux doses totales maximales, aigu infections virales(y compris varicelle, zona).

L'injection dans la vessie est contre-indiquée pour : les tumeurs invasives avec pénétration dans la paroi vésicale, les infections voies urinaires, inflammation de la vessie, hématurie.

Soigneusement: Grossesse et allaitement:Le médicament est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement. Conseil d'utilisation et posologie :

Intraveineuse, intravésicale ou intra-artérielle. peut être utilisé aussi bien en monothérapie qu’en association avec d’autres médicaments antitumoraux V différentes doses en fonction du schéma thérapeutique. Ajustement de la dose en cas de suppression de la fonction médullaire, en fonction des paramètres sanguins, à savoir :

Leucocytes, plus de 5 000 dans 1 μl - dose de doxorubicine 100 % ;

Leucocytes, dans 1 µl 4000 - 5000 - dose de doxorubicine 75% ;

Leucocytes, dans 1 µl 3000 - 4000 - dose de doxorubicine 50 % ;

Leucocytes, dans 1 µl 2000 - 3000 - dose de doxorubicine 25% ;

Leucocytes, dans 1 µl inférieur à 2000 - dose de doxorubicine 0% ;

Plaquettes, dans 1 μl plus de 150 000 - dose de doxorubicine 100 % ;

Plaquettes, dans 1 μl 100 000 - 150 000 - dose de doxorubicine 75 % ;

Plaquettes, dans 1 µl 75 000 - 100 000 - dose de doxorubicine 50 % ;

Plaquettes, dans 1 μl 50 000 - 75 000 - dose de doxorubicine 25 % ;

Plaquettes, dans 1 μl inférieures à 50 000 - dose de doxorubicine 0 % ;

À sélection individuelle les doses doivent être guidées par les données de la littérature spécialisée.

Schéma posologique :

En monothérapie, la dose recommandée par cycle est de 60 à 75 mg/m2 toutes les trois semaines. Habituellement, le médicament est administré une fois au cours du cycle, mais la dose cyclique peut être divisée en plusieurs administrations (par exemple : administrée pendant les 3 premiers jours consécutifs, ou le premier et le huitième jour du cycle), avec des cycles répétés tous les 3-4 semaines ;

Pour réduire l'effet toxique de la doxorubicine, en particulier la cardiotoxicité, un schéma posologique hebdomadaire de 10 à 20 mg/m2 est utilisé ;

En association avec d'autres médicaments antitumoraux, il est prescrit à une dose cyclique de 30 à 60 mg/m2 toutes les 3 à 4 semaines.

Dysfonctionnement hépatique. Chez les patients présentant une hyperbilirubinémie, la dose de doxorubicine doit être réduite en fonction de la concentration de bilirubine totale : de 50 % lorsque la concentration sérique de bilirubine est de 12 à 30 mg/l ; de 75 % lorsque la concentration de bilirubine dans le sérum sanguin est supérieure à 30 mg/l.

Autres groupes de patients particuliers :

Il est recommandé de prescrire des doses plus faibles ou d'augmenter les intervalles entre les cycles chez les patients ayant déjà reçu un traitement antitumoral massif, ainsi que chez les enfants, les patients âgés et les patients obèses (si le poids corporel est supérieur à 130 % de « l'idéal »). il y a une diminution de la clairance systémique de la doxorubicine), ainsi que chez les patients présentant une infiltration tumorale de la moelle osseuse.

Préparation de la solution : le lyophilisat de doxorubicine est dissous dans 5 ml d'eau pour préparations injectables. La solution obtenue contenant la quantité requise de doxorubicine est ensuite diluée avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou de l'eau pour préparations injectables jusqu'à une concentration ne dépassant pas 1 mg/ml. Il est recommandé d'utiliser la solution reconstituée du médicament immédiatement après sa préparation.

Administration intraveineuse

Le médicament est administré par voie intraveineuse en jet lent (pendant 3 à 5 minutes) dans le port d'injection du système de perfusion intraveineuse, lors d'une perfusion rapide d'une solution de dextrose à 5 % ou d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 %. Avant l’injection, vous devez vous assurer que l’aiguille ou le cathéter est positionné exactement dans la veine. Évitez l'injection dans les petites veines et dans les veines situées au-dessus des articulations ; il convient de veiller à ne pas effectuer de ponction veineuse ni d'administration ultérieure de doxorubicine sur les extrémités où il y a des troubles de l'écoulement veineux et lymphatique. La dose totale de doxorubicine ne doit pas dépasser 550 mg/m2. Chez les patients ayant déjà reçu une radiothérapie dans la région médiastinale/péricardique ou ayant pris d'autres médicaments cardiotoxiques, s'il est nécessaire d'augmenter la dose totale de doxorubicine à plus de 450 mg/m2, le médicament doit être administré sous stricte surveillance de fonction cardiaque. L'administration répétée du médicament n'est possible qu'après la disparition de tous les signes de toxicité (notamment gastro-intestinale et hématologique).

Insertion dans la vessie

La dose recommandée pour l'administration intravésicale est de 30 à 50 mg par installation, avec des intervalles entre les administrations de 1 semaine à 1 mois, selon les objectifs. thérapie - traitement ou de prévention. La concentration recommandée de la solution est de 1 mg/1 ml d'eau pour préparations injectables ou d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 %. Une fois l'installation terminée, pour garantir un effet uniforme du médicament sur la muqueuse de la vessie, les patients doivent se retourner d'un côté à l'autre toutes les quinze minutes. En règle générale, le médicament doit rester dans la vessie pendant 1 à 2 heures. A la fin de l'installation, le patient doit vider la vessie. Pour éviter une dilution excessive du médicament dans l'urine, les patients doivent être avertis qu'ils doivent s'abstenir de prendre des liquides pendant 12 heures avant l'installation. L'absorption systémique de la doxorubicine lorsqu'elle est administrée dans la vessie est très faible. En cas de manifestations d'effets toxiques locaux (cystite chimique, pouvant se manifester par une dysurie, une polyurie, une nycturie, une miction douloureuse, une hématurie, une gêne au niveau de la vessie, une nécrose de la paroi de la vessie), la dose destinée à une installation répétée doit être dissoute. dans de l'eau pour préparations injectables, puis jusqu'à 50-100 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9 %. Une attention particulière doit être accordée aux problèmes liés au cathétérisme (par exemple, obstruction urétrale causée par des tumeurs intravésicales massives). Administration intra-artérielle :

Pour les patients atteints d'un cancer hépatocellulaire, afin de provoquer des effets locaux intenses tout en réduisant l'effet toxique global, il peut être administré par voie intra-artérielle dans l'artère hépatique principale à une dose de 30 à 150 mg/m2 avec un intervalle de 3 semaines à 3 mois. Des doses plus élevées ne doivent être utilisées que dans les cas où l'excrétion extracorporelle du médicament est effectuée simultanément. Étant donné que cette méthode est potentiellement dangereuse et qu'une nécrose tissulaire étendue peut survenir lors de son utilisation, l'administration intra-artérielle ne doit être effectuée que par des médecins maîtrisant cette technique.

Effets secondaires:

Réactions allergiques :éruption cutanée, dermatite, urticaire, hyperémie de la peau des paumes et des plantes, bronchospasme, anaphylaxie (rare).

Réactions locales : Des stries érythémateuses sont souvent détectées le long de la veine dans laquelle la perfusion a été effectuée, puis une phlébite ou une thrombophlébite locale peut survenir. Une phlébosclérose peut également se développer, surtout si elle est injectée à plusieurs reprises dans une petite veine. Si le médicament pénètre dans les tissus environnants, une douleur locale peut survenir. inflammation sévère tissu sous-cutané et nécrose tissulaire.

De la peau et des annexes cutanées : dans la plupart des cas, une alopécie réversible se développe. La repousse des cheveux débute généralement 2 à 3 mois après l’arrêt du médicament. Une hyperpigmentation de la peau et des ongles, une photosensibilité, de l'urticaire, des éruptions cutanées et des démangeaisons peuvent également survenir. Chez certains patients ayant déjà subi une radiothérapie, après l'administration de doxorubicine (généralement après 4 à 7 jours), hypersensibilité de la peau irritée, apparition d'un érythème avec formation de cloques, érythème acral, gonflement, douleur intense, épidermite humide dans zones correspondant aux champs de rayonnement, érythrodysesthésie palmo-plantaire.

Du système urinaire : coloration de l'urine en rouge dans les 1 à 2 jours suivant l'administration de doxorubicine.

Du système digestif: anorexie, nausées, vomissements, mucite, stomatite, hyperpigmentation de la muqueuse buccale, œsophagite, douleurs abdominales, érosion gastrique, saignements de tube digestif, diarrhée, colite nécrosante, déshydratation, augmentation de l'activité des transaminases « hépatiques », hyperbilirubinémie.

Depuis les organes hématopoïétiques : leucopénie et neutropénie réversibles et dépendantes de la dose. Une thrombocytopénie et une anémie peuvent également se développer. La leucopénie atteint généralement sa valeur la plus basse 10 à 14 jours après l'administration du médicament ; la restauration de l'image sanguine est généralement observée au 21e jour. Saignement.

Du côté de l'organe de vision : conjonctivite, kératite, larmoiement.

Du système cardiovasculaire: Avec le traitement aux anthracyclines, il existe un risque de développer une cardiotoxicité - précoce (c'est-à-dire aiguë) ou tardive (retardée). Les effets cardiotoxiques apparaissent généralement dans un délai de 1 à 6 mois après le début du traitement. La manifestation de la cardiotoxicité précoce (aiguë) de la doxorubicine est principalement tachycardie sinusale et/ou changements pathologiques sur l'ECG ( changements non spécifiques ondes ST-T). Tachyarythmies (y compris Tachycardie ventriculaire), extrasystole ventriculaire, ainsi que la bradycardie, le bloc auriculo-ventriculaire et le bloc de branche. La survenue de ces phénomènes ne constitue pas toujours un facteur pronostique du développement ultérieur d'une cardiotoxicité tardive ; ils sont rarement cliniquement significatifs et ne nécessitent pas l'arrêt du traitement par la doxorubicine. Les lésions myocardiques tardives se manifestent par une diminution de la fraction d'éjection ventriculaire gauche sans symptômes cliniques et/ou symptômes d'insuffisance cardiaque chronique (ICC) (essoufflement, œdème pulmonaire, œdème périphérique, cardiomégalie et hépatomégalie, oligurie, ascite, pleurésie exsudative, rythme de galop). Des symptômes subaigus (péricardite/myocardite) peuvent également survenir. La forme la plus grave de cardiomyopathie induite par les anthracyclines, qui limite la dose cumulée du médicament, est mettant la vie en danger CHF. Phlébite, thrombophlébite, complications thromboemboliques, y compris embolie artère pulmonaire(dans certains cas avec issue fatale).

Du système reproducteur : aménorrhée (à la fin du traitement, l'ovulation est rétablie, mais une ménopause prématurée peut survenir) ; oligospermie, azoospermie (dans certains cas, le nombre de spermatozoïdes est rétabli à niveau normal; cela peut survenir plusieurs années après la fin du traitement).

À injection intra-artérielle : En plus de la toxicité systémique, des ulcères gastriques et duodénaux peuvent survenir (probablement dus au reflux de médicaments dans l'artère gastrique) ; rétrécissement des voies biliaires dû à une cholangite sclérosante d'origine médicamenteuse, nécrose étendue du tissu perfusé.

Pour l'administration intravésicale : cystite chimique (dysurie, polyurie, nycturie, miction douloureuse, hématurie, gêne vésicale, nécrose de la paroi vésicale), constriction vésicale.

Autres: malaise, asthénie, fièvre, frissons, « afflux » de sang sur la peau du visage (avec administration intraveineuse), insuffisance rénale aiguë, prise de poids, pneumonie radique, œdème de Quincke, développement de maladies néoplasiques tardives chez l'enfant, hyperuricémie ou néphropathie associée à une formation accrue d'acide urique, leucémie lymphoblastique ou myéloblastique, infections secondaires, septicémie/septicémie, saignement, choc septique .

Surdosage :

Un surdosage aigu de doxorubicine peut entraîner une myélosuppression sévère (principalement leucopénie et thrombocytopénie), des effets toxiques sur le tractus gastro-intestinal et provoquer une cardiotoxicité aiguë.

Il n’existe aucun antidote connu à la doxorubicine. En cas de surdosage, un traitement symptomatique est recommandé.

Interaction:

La doxorubicine peut augmenter la cardiotoxicité d'autres agents antitumoraux (daunorubicine, dactinomycine, mitomycine), la myélotoxicité et les effets toxiques sur le tractus gastro-intestinal. Lorsque la doxorubicine est utilisée simultanément avec d'autres médicaments cytotoxiques présentant une cardiotoxicité potentielle (par exemple, et/ou), ainsi qu'avec des inhibiteurs des canaux calciques « lents » (par exemple :), une surveillance plus attentive de la fonction cardiaque est nécessaire tout au long du traitement. de thérapie. Un inhibiteur enzymatique du système du cytochrome P450 () peut ralentir le métabolisme de la doxorubicine, ce qui entraîne une augmentation des effets toxiques.

La doxorubicine peut réduire la biodisponibilité de la digoxine lorsqu'elle est administrée par voie orale. Par conséquent, pendant le traitement par la doxorubicine, la concentration de digoxine dans le plasma sanguin doit être régulièrement contrôlée. L’association de doxorubicine avec l’amphotéricine B doit être évitée car elle peut provoquer une néphrotoxicité sévère. Des augmentations des taux sériques de doxorubicine ont été rapportées lors de l'utilisation concomitante de doxorubicine et de ritonavir. L'utilisation du trastuzumab en association avec la doxorubicine (et d'autres anthracyclines) est associée à un risque élevé de cardiotoxicité et ne doit pas être utilisée en association avec des anthracyclines pour le moment. L'utilisation d'anthracyclines après la fin du traitement par trastuzumab peut avoir risque accru toxicité cardiaque. Si possible, un intervalle suffisant (jusqu'à 24 semaines) doit être respecté entre la fin du traitement par trastuzumab et le début du traitement par anthracycline. Dans tous les cas, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état de l'activité cardiaque. Avec l'utilisation de la doxorubicine, il est possible d'augmenter les phénomènes de cystite hémorragique provoquée par le cyclophosphamide et d'augmenter l'hépatotoxicité de la 6-mercaptopurine. Lors de l'utilisation de la doxorubicine (IV pendant 3 jours) en association avec la cytarabine (en perfusion pendant 7 jours), des cas de développement de colite nécrosante et de complications infectieuses graves ont été décrits. Avec l'utilisation simultanée de doxorubicine et de cyclosporine, des cas de coma et/ou de convulsions ont été décrits. La streptozotocine augmente la demi-vie de la doxorubicine. améliore la neutro- et la thrombocytonénie induites par la doxorubicine, - améliore l'effet myélosuppresseur de la doxorubicine, - accélère l'élimination.

L'administration de paclitaxel avant la doxorubicine peut entraîner une augmentation des concentrations plasmatiques de doxorubicine et/ou de ses métabolites. Cet effet est minime lorsque la doxorubicine est administrée avant le paclitaxel. renforce les effets toxiques induits par les radiations sur le myocarde, les muqueuses, la peau et le foie. Les médicaments uricosuriques contre la goutte augmentent le risque de néphropathie. Les médicaments hépatotoxiques, en aggravant la fonction hépatique, peuvent entraîner une augmentation de la toxicité de la doxorubicine. ne peut pas être mélangé avec d’autres médicaments. Le contact avec des solutions alcalines ne doit pas être autorisé car cela pourrait entraîner une hydrolyse de la doxorubicine. Pharmaceutiquement incompatible avec l'héparine, la dexaméthasone, l'hydrocortisone, le succinate de sodium, l'aminophylline, la céphalothine, le fluorouracile et d'autres médicaments antitumoraux. Lorsqu’il est administré simultanément avec des vaccins viraux vivants, il est possible d’intensifier le processus de réplication du virus vaccinal, d’augmenter ses effets secondaires/défavorables et/ou de réduire la production d’anticorps dans l’organisme du patient en réponse au vaccin.

Instructions spéciales:

Le traitement par doxorubicine doit être effectué sous la surveillance de médecins expérimentés dans l'utilisation de médicaments anticancéreux.

Pour réduire le risque de graves dommages toxiques En cas de maladie cardiaque, il est recommandé, avant et pendant le traitement par la doxorubicine, une surveillance régulière des fonctions cardiaques, y compris une évaluation de la fraction d'éjection ventriculaire gauche par échocardiographie ou angiographie radio-isotopique multicanal, ainsi qu'une surveillance ECG. Un diagnostic clinique précoce de l'insuffisance cardiaque d'origine médicamenteuse est très important en raison de son traitement réussi. En cas de diminution de l'amplitude du complexe QRS de 30 % par rapport à la valeur initiale, d'élargissement du complexe QRS sur l'ECG ou de diminution de la fraction de raccourcissement ventriculaire gauche de 5 % selon l'échocardiogramme, il est recommandé de arrêter le traitement par doxorubicine.

La cardiotoxicité aiguë est dans la plupart des cas de nature transitoire (réversible) et n'est généralement pas considérée comme une indication d'arrêt du traitement par la doxorubicine.

La cardiotoxicité tardive (cardiomyopathie) dépend de la dose totale. La probabilité de développer un dysfonctionnement myocardique est d'environ 1 à 2 % avec une dose totale de 300 mg/m2 ; la probabilité que cela se produise augmente lentement avec une dose cumulée totale de 450 à 550 mg/m2. Le risque de développer une insuffisance cardiaque congestive augmente alors fortement, il est donc recommandé de ne pas dépasser une dose totale cumulée de 550 mg/m2. Si le patient présente un risque supplémentaire de cardiotoxicité (par exemple, des antécédents de maladie cardiaque, un traitement antérieur par des anthracyclines ou des anthracènediones, une radiothérapie antérieure dans la région médiastinale, l'utilisation concomitante d'autres médicaments potentiellement cardiotoxiques tels que et), des effets toxiques peuvent également se produisent à des doses cumulatives plus faibles. Dans ces cas-là, la surveillance de la fonction cardiaque doit être particulièrement stricte. La cardiotoxicité induite par la doxorubicine se développe principalement au cours du traitement ou dans les deux mois suivant son achèvement, mais des symptômes retardés peuvent survenir. Effets secondaires(plusieurs mois voire années après la fin du traitement). La dose cumulée ne doit pas dépasser 400 mg/m2. Les enfants et les adolescents courent un risque accru de développer une cardiotoxicité tardive due à la doxorubicine. Ce risque peut être plus élevé chez les femmes que chez les hommes. Chez les patients présentant un excès de poids (plus de 130 % de masse idéale) la clairance systémique de la doxorubicine diminue.

Pendant le traitement par doxorubicine, il est nécessaire d'évaluer les paramètres hématologiques avant et pendant chaque cycle de traitement, notamment la détermination du nombre de leucocytes, de plaquettes, d'hémoglobine, éléments façonnés tests de la fonction sanguine et hépatique.

Si possible, évitez l'injection dans les veines situées au-dessus des articulations, les petites veines ou les veines des extrémités dont le drainage veineux ou lymphatique est altéré. En raison de l'injection dans une petite veine ou de l'administration répétée du médicament dans la même veine, une phlébosclérose peut se former.

Au premier signe d’extravasation de doxorubicine (brûlure ou douleur au site d’injection), la perfusion doit être immédiatement arrêtée puis reprise dans une autre veine jusqu’à ce que la dose complète soit administrée. Prendre des mesures locales pour éliminer les conséquences de l'extravasation : retirer immédiatement l'aiguille d'injection, injecter une solution d'hydrocortisone à la dose de 100 mg, irriguer avec du chloréthyle ou mettre de la glace, puis appliquer un pansement alcoolisé. Il est conseillé d'utiliser des blocs de glace.

Les nausées et vomissements qui surviennent dans les premières heures suivant la prise du médicament peuvent être soulagés par des médicaments antiémétiques.

La toxicité de la doxorubicine et d’autres anthracyclines ou anthracènediones est susceptible d’être additive. Chez les patients recevant des anthracyclines, notamment, des cas de développement de leucémie secondaire avec ou sans phase préleucémique ont été décrits. La leucémie secondaire est plus fréquente lorsque ces médicaments sont utilisés en association avec d'autres agents antinéoplasiques provoquant des lésions de l'ADN, une radiothérapie et chez les patients ayant déjà reçu un traitement cytotoxique intensif ou des anthracyclines à forte dose. Les leucémies secondaires peuvent avoir une période de latence de 1 à 3 ans.

La mucite/stomatite se développe généralement peu de temps après l'administration du médicament et, dans les cas graves, peut entraîner une ulcération de la membrane muqueuse en quelques jours. Dans la plupart des cas, ces événements indésirables disparaissent au bout de la troisième semaine de traitement.

Lors de l'utilisation de la doxorubicine, une hyperuricémie peut survenir en raison de la lyse rapide des cellules tumorales. Il est donc conseillé aux patients de déterminer la concentration d'acide urique, de potassium, de calcium et de créatinine pendant le traitement. Des interventions telles qu'une hydratation accrue, une alcalinisation de l'urine et l'administration prophylactique d'allopurinol pour prévenir l'hyperuricémie peuvent minimiser le risque de complications associées au syndrome de lyse tumorale. Lors du traitement de l'hyperuricémie et de la goutte, des ajustements posologiques des médicaments anti-goutte peuvent être nécessaires en raison de l'augmentation des concentrations d'acide urique pendant le traitement par le médicament.

Les patients qui développent une neutropénie/leucopénie doivent être étroitement surveillés afin de détecter tout signe d'infection.

La vaccination n'est pas recommandée à moins d'être approuvée par un médecin dans les 3 mois à 1 an suivant la prise du médicament ; les autres membres de la famille vivant avec le patient doivent refuser la vaccination par le vaccin antipoliomyélitique oral ; Vous devez éviter tout contact avec les personnes qui ont reçu le vaccin contre la polio ou porter un masque de protection qui couvre votre nez et votre bouche.

Chez la femme, l'acide doxorubique peut provoquer une infertilité et une aménorrhée. L'ovulation et les menstruations reviennent généralement après l'arrêt du traitement, bien qu'une augmentation ménopause précoce. Chez l’homme, le doxorubicate a un effet mutagène et peut endommager les chromosomes des spermatozoïdes. L'oligospermie ou l'azoospermie peuvent être irréversibles, même si dans certains cas, il y a eu un rebond du nombre de spermatozoïdes, parfois plusieurs années après l'arrêt du traitement. Les hommes et les femmes en âge de procréer doivent utiliser des méthodes de contraception fiables pendant le traitement par doxorubicine et pendant au moins 3 mois par la suite. Doxorubicium est excrété principalement dans la bile. Surveiller avant et pendant le traitement bilirubine totale dans le sérum. Les patients présentant des valeurs de bilirubine élevées présentent généralement une clairance retardée et une incidence plus élevée de toxicité. Dans de tels cas, une réduction de dose est recommandée. Le doxorubicate ne doit pas être utilisé chez les patients présentant une insuffisance hépatique sévère.

Lorsque vous travaillez avec de la doxorubicine, vous devez suivre les règles de manipulation des substances cytotoxiques. Il est recommandé de traiter la surface contaminée par le médicament avec une solution diluée d'hypochlorite de sodium (contenant 1% de chlore). Si le médicament entre en contact avec la peau, lavez immédiatement et soigneusement la peau avec de l'eau et du savon ou une solution de bicarbonate de sodium ; en cas de contact avec les yeux, écarter les paupières et rincer le(s) œil(s) gros montant arroser pendant au moins 15 minutes.

Impact sur l'aptitude à conduire des véhicules. Épouser et fourrure.:Le médicament peut provoquer des nausées, des vomissements et d'autres effets secondaires. Il convient donc de faire preuve de prudence lors de l'administration. Véhicules ou d'autres mécanismes. Lorsque le décrit événements indésirables devrait s'abstenir de faire types spécifiés activités. Forme de libération/posologie :BASE EXPÉRIMENTALE ET INDUSTRIELLE SCIENTIFIQUE OMUTNINSKAYA, JSC Russie Fabricant : Date de mise à jour des informations : 07.01.2016 Instructions illustrées

Tissus mous, sarcome ostéogénique, petites cellules, thymome malin, hépatoblastome, cancer hépatocellulaire primitif, carcinoïde, (traitement et prévention des rechutes après chirurgie), tumeur germinogène de l'ove, neuroblastome, tumeurs trophoblastiques, lymphoblastique aiguë, leucose myéloblastique aiguë, chronique, sarcome Kaposhi au SIDA, au cancer des surrénales, .

Contre-indications

Hypersensibilité aux hydroxybenzoates, suppression sévère de la fonction médullaire osseuse due à d'autres médicaments de chimiothérapie ou radiothérapie, traitement antérieur par des anthracyclines aux doses totales maximales, dysfonctionnement hépatique sévère, hépatite aiguë, une maladie cardiaque grave (, violations prononcées rythme, phase aigüe infarctus du myocarde), grossesse, allaitement. Avec administration intravésicale (facultatif) : tumeurs invasives avec pénétration dans la paroi de la vessie, infections et inflammations de la vessie et des voies urinaires.

Utilisation pendant la grossesse et l'allaitement

Contre-indiqué pendant la grossesse.

Catégorie d'effet FDA sur le fœtus— D. L'allaitement doit être arrêté pendant le traitement.

Effets secondaires

Du système cardiovasculaire et du sang (hématopoïèse, hémostase) :≤10 % (avec une dose totale supérieure à 550 mg/m2) - congestif, se manifestant par un essoufflement, un gonflement des pieds et des chevilles, un rythme cardiaque rapide ou irrégulier et nécessitant l'arrêt immédiat du traitement, car le développement d'une cardiomyopathie irréversible et finalement mortelle est probable (en fonction de la posologie ou de la durée du traitement, elle peut se développer plusieurs semaines après l'arrêt) ; auriculaire et ventriculaire aiguë (principalement dans les premières heures après l'administration) ; rarement, quelques jours ou semaines après l'administration - myocardite toxique ou syndrome de péricardite-myocardite (insuffisance cardiaque) ; thrombocytopénie, leucopénie, atteignant un pic 10 à 15 jours après le début du traitement (l'image sanguine est souvent rétablie 21 jours après l'arrêt de l'administration) ; phlébosclérose (lorsqu'il est injecté dans de petites veines ou réintroduction dans la même veine), un afflux de sang vers le visage et le long de la veine (si administré trop rapidement).

Du tractus gastro-intestinal : nausées, vomissements ou (peuvent survenir après 5 à 10 jours, surtout s'ils sont administrés pendant 3 jours consécutifs, et entraîner des infections graves), ulcération du tractus gastro-intestinal ; rarement - diarrhée. De l'exterieur système génito-urinaire: , (associé à une formation accrue d'acide urique), couleur rougeâtre de l'urine (disparaît dans les 48 heures). Avec administration intravésicale - brûlures dans la vessie et l'urètre, troubles de la miction (douleur, difficulté, etc.). De l'exterieur peau: alopécie (complète et réversible), assombrissement de la plante des pieds, des paumes et des ongles, récidive de l'érythème radique. Réactions allergiques :éruption cutanée, démangeaisons, température élevée corps, frissons, anaphylaxie. Autres: extravasation, cellulite, nécrose (si elle pénètre dans les tissus environnants), rarement, larmoiement.

Des mesures de précaution

Pendant le traitement, une surveillance stricte de la formule sanguine (au moins 2 fois par semaine), de l'activité cardiaque et hépatique est nécessaire (la suppression de l'hématopoïèse médullaire et la cardiotoxicité sont des facteurs limitant la dose). Un traitement répété ne peut être commencé qu'après l'élimination complète des signes d'hématotoxicité.

Utiliser avec prudence chez les patients présentant une réserve médullaire insuffisante en raison de l'âge, de l'utilisation antérieure de médicaments cytotoxiques ou d'une radiothérapie. Les interventions dentaires doivent, si possible, être effectuées avant le début du traitement ou reportées jusqu'à ce que la numération globulaire se normalise (risque éventuellement accru). infections microbiennes, processus de guérison plus lents, saignement des gencives). Au moindre signe de contact avec la peau, la perfusion doit être immédiatement arrêtée et une autre veine doit être sélectionnée pour l'injection. Elle ne doit pas être utilisée plus d'un mois après une chimiothérapie précédente. la concentration d'acide urique dans le sang et le risque de développer une néphropathie peuvent nécessiter des ajustements posologiques des médicaments antigoutteux uricosuriques. Pendant le traitement, il est nécessaire d'assurer un apport hydrique suffisant suivi d'une diurèse accrue pour assurer l'élimination de l'acide urique.

instructions spéciales

L'utilisation doit être effectuée par du personnel médical spécialement formé, dans le respect des précautions établies lors de la préparation, de la dilution. solutions injectables(dans une boîte stérile à l'aide de gants chirurgicaux et de masques jetables) et destruction des aiguilles, seringues, flacons, ampoules et du reste des médicaments non utilisés.

Il ne doit pas être mélangé dans la même seringue avec d’autres médicaments antitumoraux.

Conditions de stockage du médicament

A une température de 15-30°C.

Garder hors de la portée des enfants.

Durée de conservation du médicament

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Le cancer du pancréas se manifeste dès le début de la maladie par des troubles digestifs. Les patients ont besoin régime spécial. Les cuisiniers de l'hôpital Yusupov préparent des plats qui correspondent au tableau diététique n°5 selon Pevzner. Les médecins adoptent une approche individuelle pour choisir une méthode de traitement pour chaque patient. Le régime alimentaire est un élément important du programme de traitement.

Professeurs, médecins catégorie la plus élevée choisir des tactiques de prise en charge des patients souffrant d'un cancer du pancréas lors d'une réunion du Conseil d'experts. Les chirurgiens oncologues réalisent magistralement les interventions chirurgicales les plus complexes. Le personnel médical prend en charge les patients pendant la période postopératoire. Après l'opération, une nutrition spéciale est prescrite.

Régime alimentaire pour le cancer du pancréas

Les patients se voient prescrire le tableau n°5p. Il se caractérise par les paramètres suivants :

La teneur en calories du régime ne dépasse pas 1800 kcal ;
Teneur en glucides – jusqu'à 200 g ;
La quantité de protéines est de 100 à 120 g et de matières grasses de 80 g par jour.

Le régime alimentaire est basé sur la limitation des substances extractives d'origine végétale et animale, qui stimulent le pancréas. Les nutritionnistes ne recommandent pas les plats contenant des assaisonnements, des aliments, riche en fibres, les aliments frits gras et les aliments riches en graisses.

Si un patient souffrant d'un cancer du pancréas présente une forme grave troubles intestinaux, il se voit prescrire le tableau n°4 selon Pevzner. La teneur en calories du régime est de 1 600 kcal. Le patient reçoit 120 g de protéines, 100 g de graisses et 200 g de glucides par jour. Le menu comprend les plats suivants :

Soufflé de poisson et de viande ;
Fromage cottage faible en gras ;
Thé léger;
Compote de cerises des oiseaux;
Gelée de myrtille;
Des œufs blancs cuits à la vapeur ou des œufs brouillés ou des œufs à la coque.

Le patient peut manger des décoctions de riz et de sarrasin, des bouillons de viande et de poisson faibles en gras. Les repas pour le cancer du pancréas de stade 3 doivent être divisés, 5 à 6 fois par jour, en petites portions. Tous les produits sont bouillis, grillés ou cuits à la vapeur.

Un exemple de menu ressemble à ceci :

Petit-déjeuner – soufflé de poisson, omelette aux blancs d'œufs cuits à la vapeur ;
Deuxième petit-déjeuner – fromage cottage faible en gras ;
Déjeuner – soupe de viande en purée dans un bouillon faible en gras, viande hachée cuite à la vapeur ;
Collation de l'après-midi – un verre de gelée de myrtilles ou d'infusion de cerises des oiseaux ;
Dîner – viande bouillie (bœuf, filet de poulet), thé.

Les produits à base de farine blanche sont exclus de l'alimentation des patients atteints d'un cancer du pancréas. Les patients reçoivent des crackers sans gluten. Les bouillons de viande forts, les viandes et poissons gras, le fromage gras et le fromage cottage, diverses collations et assaisonnements sont exclus du régime. Il n'est pas recommandé aux patients de consommer du lait, du kéfir, du lait fermenté cuit au four ou d'ajouter de la crème sure aux plats. L'utilisation est particulièrement strictement limitée Pâtes, ragoûts à base d'eux, raviolis, pizzas, tartes et autres produits de boulangerie. Tous les substituts de viande à base de soja sont exclus. Afin d'améliorer les propriétés organoleptiques des plats, les cuisiniers de l'hôpital Yusupov les décorent d'herbes aromatiques.

Nutrition après une chirurgie pancréatique

La nutrition thérapeutique pour les patients ayant subi une chirurgie pancréatique pour un cancer comprend deux étapes : la nutrition artificielle (parentérale, par sonde, mixte) et la nutrition naturelle - la thérapie diététique elle-même. La durée a un effet positif sur le résultat de la chirurgie nutrition artificielle patient, adéquat composition des composants de la nourriture et valeur énergétique ingrédients.

La durée de la nutrition parentérale totale pour les patients ayant subi des interventions chirurgicales sévères sur le pancréas, y compris des résections étendues pour cancer, est d'au moins 10 à 12 jours, à condition que le régime soit entièrement fourni en protéines et en énergie. Cela nous permet de minimiser les complications postopératoires associées aux troubles métaboliques, au système immunitaire et aux processus réparateurs.

Après des interventions chirurgicales moins sévères, ils passent de la nutrition parentérale à la nutrition utilisant le tractus gastro-intestinal au plus tôt le 5-7ème jour de la période postopératoire. Cela fournit non seulement cours normal activé processus métaboliques, mais aussi la création d'un repos fonctionnel à long terme des structures sécrétoires du pancréas.

Pendant la période de rééducation, au stade de la transition vers une alimentation naturelle, les médecins utilisent des nutrition parentérale. Combinaison de volume augmentant progressivement alimentation naturelle avec une diminution progressive de la nutrition parentérale, c'est le principal besoin alimentaire dans les conditions d'adaptation postopératoire du tube digestif. Cela vous permet de maintenir l'apport en protéines et en énergie du corps au niveau physiologique approprié pendant la période de rééducation et en même temps d'effectuer une charge alimentaire progressivement croissante grâce à un régime hypocalorique épargnant mécaniquement, thermiquement et chimiquement.

Dans un premier temps, les patients se voient prescrire un régime chirurgical n° 0a, n° 1a et n° 16. Plus tard, ils passent à un régime mécaniquement et chimiquement doux (tableau n° 5p, version en purée). Lors de l'utilisation de régimes chirurgicaux, le régime n° 0a b est prescrit aux patients après une chirurgie pancréatique pour une période de 5 à 7 jours. En remplacement du régime n°0a, le régime chirurgical n°1a est prescrit pour une durée de 5 à 7 jours. Le déficit protéino-énergétique est compensé par la nutrition parentérale. Ensuite, le régime chirurgical n°16 est prescrit pendant 3 à 4 semaines.

Nutrition pendant la rééducation ambulatoire

Le début du programme de rééducation ambulatoire pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale pour un cancer du pancréas, avec un déroulement simple de la période postopératoire, se déroule dans le contexte d'un traitement diététique utilisant un régime selon les principes du régime n°5p selon Pevzner. Il est utilisé pendant 1,5 à 2 mois sous forme de purée, puis pendant 6 à 12 mois sous forme non transformée. Si le patient se sent bien, le régime est élargi. Introduisez progressivement de nouveaux aliments et plats dans l'alimentation et augmentez leur volume. En l'absence de dysfonctionnement intestinal, des légumes crus finement hachés (chou, carottes) sont inclus dans l'alimentation. Leurs patients en prennent 100 à 150 g au début des repas, 3 à 4 fois par jour.

Dans la période postopératoire, avec le développement d'une insuffisance sécrétoire et endocrinienne du pancréas, les patients présentent des symptômes d'entéropathie pancréatogène (diarrhée, stéatorrhée, malabsorption) et un déficit protéino-énergétique se développe. Leur alimentation est basée sur une variante d'un régime mécaniquement et chimiquement doux avec une augmentation des protéines à 120-130 g et une diminution des matières grasses à 60-70 g. Viande maigre (veau, poulet, lapin), poisson et faible en gras. les produits laitiers gras sont utilisés comme source de produits protéiques, blanc d'oeuf. Exclure les riches fibre alimentaire des produits.

Le régime comprend des aliments qui contiennent grandes quantités sels de potassium (compotes de purées de fruits secs, de carottes et autres jus avant les repas) et de calcium (fromage cottage sans levain et calciné). Le régime est complété préparations multivitaminées ou des complexes de vitamines et de minéraux. Le régime comprend des mélanges entéraux modulaires de protéines, des aliments en conserve homogénéisés et en purée pour bébés et des aliments diététiques.

En cas d'intolérance au glucose ou de diabète sucré, les glucides facilement digestibles sont exclus de l'alimentation ou considérablement limités. Dans la plupart des cas, la correction des troubles du métabolisme glucidique est obtenue en individualisant l'alimentation. nutrition thérapeutique. Les nutritionnistes de l'hôpital Yusupov prescrivent aux patients un régime d'exclusion glucides simples et une limitation significative à 200-250 g de glucides complexes.

Régime alimentaire pour le cancer du pancréas de stade 4

Nourrir un patient atteint d’un cancer du pancréas de stade 4 est une tâche difficile pour les médecins, le personnel médical, les patients et leurs proches. Le corps est épuisé processus cancéreux le patient doit recevoir des nutriments, en essayant de ne pas causer de dommages inutiles au système digestif ou d'aggraver syndrome douloureux. Au quatrième stade du cancer du pancréas, les patients n'ont pas d'appétit, les interdictions et les restrictions alimentaires ne sont donc pas pertinentes. Les nutritionnistes de l'hôpital Yusupov structurent la nutrition de manière à ce qu'elle affecte tube digestifétait le plus doux. Pour les patients atteints d’un cancer de stade 4, manger est un travail difficile.

La base nutritionnelle est basée sur les principes du régime n°5. Les chefs préparent les repas en fonction de l'état du patient. Les plats sont moulus ou liquides, soigneusement écrasés et réduits en purée. Lorsqu'une tumeur maligne se développe dans la lumière du duodénum, l'évacuation bol alimentaire de l'estomac et son passage dans les intestins est perturbé et peut provoquer des spasmes douloureux.

En raison d'une grave intoxication du corps par des produits de désintégration, les patients atteints du quatrième stade du cancer du pancréas ne peuvent pas tolérer la plupart des produits. Même leur apparence. Aucune épice, sel ou épices piquantes n'est ajouté aux plats. Les aliments doivent être neutres et ne pas dégager d'odeurs fortes. La moindre envie de vomir est le signal qu'il est nécessaire d'arrêter de nourrir le patient. Il est logique de remplacer les cuillères ordinaires par des cuillères en bois pour éviter un goût métallique dans la bouche.

À forte sensibilité Pour détecter les odeurs et les goûts, il est demandé au patient de se rincer la bouche solution faible bicarbonate de soude. Il n'est pas nécessaire de s'efforcer de nourrir le patient à tout prix. Une portion de nourriture est divisée en parties, son volume est réduit et la fréquence des repas est augmentée. Si le patient a envie de manger un produit interdit, il ne faut pas le lui refuser.

Pour améliorer les processus digestifs, les médecins de l'hôpital Yusupov prescrivent des préparations enzymatiques aux patients souffrant d'un cancer du pancréas de stade 4. Leur le personnel médical Demande au patient de le prendre pendant les repas. En cas d'intolérance alimentaire prolongée et de vomissements indomptables, la nutrition parentérale est assurée par administration directe dans le sang nutriments par une IV. Pour obtenir des conseils d'un nutritionniste sur la nutrition d'un patient atteint d'un cancer du pancréas, appelez.

Bibliographie

CIM-10 ( Classement international maladies)
Hôpital Ioussoupov
Cherenkov V. G. Oncologie clinique. - 3e éd. - M. : Livre médical, 2010. - 434 p. - ISBN978-5-91894-002-0.
Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. L'état des soins oncourologiques à Moscou // Oncourologie. - 2013. - N° 4. - P. 10-13.
Volosyanko M. I. Traditionnel et méthodes naturelles prévention et traitement du cancer, Aquarium, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5e édition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Tarifs des prestations *

Nom du service	Prix
Consultation avec un médecin en chimiothérapie	Prix : 5 150 roubles
Réaliser une chimiothérapie intrathécale	Prix : 15 450 roubles
IRM du cerveau	Prix à partir de 8 900 roubles
Chimiothérapie	Prix à partir de 50 000 roubles
Programme complet soins contre le cancer et soins palliatifs	Prix à partir de 9 690 roubles par jour
Programme d'oncologie du tractus gastro-intestinal	Prix à partir de 30 900 roubles
Programme d'oncologie pulmonaire	Prix à partir de 10 250 roubles
Programme d'oncologie du système urinaire	Prix à partir de 15 500 roubles
Programme de diagnostic en oncologie " Santé des femmes"	Prix à partir de 15 100 roubles
Programme de diagnostic en oncologie " la santé de l'homme"	Prix à partir de 10 150 roubles

*Les informations présentes sur le site sont à titre informatif uniquement. Tous les matériaux et prix affichés sur le site ne sont pas offre publique, déterminé par les dispositions de l'art. 437 Code civil de la Fédération de Russie. Pour des informations précises, veuillez contacter le personnel de la clinique ou visiter notre clinique. Liste des services fournis services payants indiqué dans la liste de prix de l'hôpital Yusupov.

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La santé du pancréas, ainsi que sa récupération après une maladie, dépendent en grande partie de l'alimentation. Cela est particulièrement vrai pour les néoplasmes et les tumeurs du pancréas.

Causes de l'oncologie

Maladies oncologiques du pancréas dans Dernièrement surviennent de plus en plus souvent et touchent de plus en plus les patients. à un jeune âge qu'avant. Cela est particulièrement vrai pour les patients vivant dans grandes villes. Il y a plusieurs raisons à cela. Cela s'explique en partie par le fait que les outils de diagnostic modernes sont plus avancés et nous permettent presque toujours de dire avec certitude que le problème est une tumeur et non d'autres processus pathologiques du pancréas. Cependant raison principale incidence accrue de cancer – en détérioration de la qualité de vie :

pollution environnementale;
stresser;
mauvaise alimentation;
boire de l'alcool et autres mauvaises habitudes;
abus de drogue;
la mauvaise qualité de la nourriture et de l'eau potable ;
activité physique insuffisante.

Les principales raisons du développement des néoplasmes sont :

mauvaise alimentation;
alcool et tabac;
diabète;
processus inflammatoires dans le pancréas;
contact constant avec de l'essence et d'autres produits pétroliers sur le lieu de travail ;
hérédité.

En outre, les facteurs de risque sont le sexe (les hommes tombent plus souvent malades) et la race (les patients noirs tombent plus souvent malades que les autres).

Les symptômes du cancer comprennent la diarrhée, la faiblesse, perte de poids soudaine, des frissons, spasmes musculaires, jaunisse, perte d'appétit et douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen. Établir diagnostic précis Le patient se voit prescrire une échographie, une IRM, Tomodensitométrie, radiographie, biopsie et angiographie.

Types de néoplasmes

Les tumeurs pancréatiques sont différents types- à la fois bénins et malins. Les tumeurs bénignes du pancréas sont assez rares. Cependant, ils peuvent constituer un danger sérieux pour le patient, car ils réduisent considérablement la qualité de la digestion, le métabolisme et le maintien d'une glycémie normale, et peuvent exercer une pression sur le duodénum.

DANS tissus conjonctifs des fibromes et des myomes se développent dans le pancréas. Dans le muscle - léiomyomes. Un adénome et un cystadénome peuvent apparaître dans le tissu épithélial. En vasculaire – hémangiome et lymphangiome. L'insulinome peut se développer dans le tissu endocrinien, et le neurinome et le ganglioneuriome sont d'origine neurogène.

Les tumeurs malignes sont les plus dangereuses. Le carcinome du pancréas, ou cancer du pancréas, est une maladie qui cause 5 % de tous les décès dans le monde. Un autre danger particulier est que le cancer du pancréas est une maladie « silencieuse » qui se développe de manière asymptomatique pendant assez longtemps, de sorte qu'il existe un risque élevé que le patient ne consulte pas un médecin à temps. Le cancer comporte trois stades :

local, lorsque la tumeur se développe uniquement dans le pancréas ;
répandu localement, lorsque le carcinome affecte les organes voisins ;
métastatique, lorsque la tumeur métastase dans la circulation sanguine dans tout le corps.

Méthodes de traitement

Chaque type de tumeur maligne et bénigne a ses propres méthodes de traitement spéciales. Cependant, la base du traitement de toute tumeur est la chirurgie. Tumeurs bénignes Le plus souvent, ils sont retirés directement, sans résection d'une partie du pancréas. Cependant, dans le cas d'une localisation caudale, une partie du pancréas peut également être retirée, et en cas de grosse tumeur à la tête, le pancréas peut être retiré ainsi qu'une partie du duodénum. Le cancer du corps pancréatique de stade 4 peut nécessiter l'ablation de la totalité du pancréas, de la vésicule biliaire, de la rate, des ganglions lymphatiques, etc., jusqu'à une pancréatectomie totale ; son traitement est associé à la chimiothérapie et à la radiothérapie.

La nutrition pour le cancer du pancréas doit être spéciale. L’alimentation est l’une des règles permettant d’améliorer l’état du patient ou de le guérir complètement. Différents problèmes nécessitent différents types nutrition. Par exemple, le régime alimentaire en cas de kyste pancréatique et les restrictions alimentaires en cas de carcinome seront différents.

Il existe des règles alimentaires de base pour maladies oncologiques pancréas:

exclusion totale des graisses animales et limitation maximale des graisses végétales ;
exclusion des aliments frits - les plats doivent être bouillis, cuits au four ou cuits à la vapeur ;
une grande quantité de liquide;
restriction en sel;
éviter les aliments ayant des odeurs fortes ;
au moins deux portions de plats de légumes par jour ;
la nourriture doit être suffisamment calorique;
les plats doivent être bien réduits en purée.

Les repas ont également Certaines règles. Les voici:

la nourriture doit être prise toutes les 2,5 heures en petites portions ;
la nourriture doit être tiède (ni froide ni chaude) ;
avant et de préférence après avoir mangé, vous devez vous rincer la bouche avec une solution de soude ;
Pour éviter l'apparition d'un goût métallique dans la bouche du patient, il est nécessaire d'utiliser des ustensiles en bois.

Bien entendu, le régime comprend échec complet de l'alcool, de la restauration rapide, des boissons gazeuses sucrées, des aliments en conserve. Si vous avez des tumeurs ou un cancer du pancréas, vous ne devez pas non plus manger d'aliments tels que :

saucisse;
œufs durs;
fromages forts;
lait et kéfir avec un pourcentage élevé de matières grasses;
marinades;
cornichons;
salon;
champignons;
Crème fraîche, beurre, crème;
pâtés;
glace;
thé, café, cacao.

La plupart des régimes comprennent des plats de légumes et des fruits, mais si vous souffrez d'un cancer du pancréas, vous ne devriez pas manger certains légumes et fruits, par exemple :

pommes sucrées;
poires douces;
framboises;
kaki;
raisin;
groseille;
un radis;
les légumineuses ;
un radis;
Chou blanc;
ail.

La première réaction du patient lorsqu'on lui explique les règles du régime alimentaire est généralement négative : il peut sembler qu'il ne faut rien manger du tout. En fait, le régime alimentaire pour le cancer du pancréas et tumeurs bénignes dans cet organe n'exclut pas une alimentation savoureuse et variée. La plupart produit utile pour les maladies du pancréas, le poisson maigre est recommandé, car il en contient beaucoup substances utiles, et on peut le cuisiner différentes façons et très savoureux. De nombreux plats merveilleux, sains et acceptables pour le cancer du pancréas peuvent être préparés à partir de veau maigre, de dinde, de lapin, poitrines de poulet. Les produits laitiers comprennent le lait fermenté cuit au four (faible en gras), le kéfir faible en gras et le fromage cottage faiblement aigre.

Les légumes et les fruits, à l'exception de ceux interdits, ainsi que les légumes verts, sont très indiqués pour les patients ; ils constituent une source inestimable d'antioxydants, particulièrement nécessaires aux patients atteints de maladies cancéreuses, d'autres substances utiles et vitamines. Que le patient ne soit pas contrarié par le refus des kakis et des raisins - mais il peut manger des grenades, des bananes, des melons, des cerises, des abricots et des pommes au four.

Vous pouvez manger des pommes de terre (bouillies et cuites au four), n'importe quelle bouillie, à l'exception de l'orge perlé et du millet. Les œufs sont recommandés dans une omelette. Il est préférable de séparer les jaunes et de ne manger que les blancs. Des boissons comme le thé vert, les mousses, les boissons aux fruits, les compotes, les jus de fruits frais, les tisanes et la décoction d'églantier sont présentées et même recommandées. Le pain aux grains entiers est meilleur.

Le plat idéal pour un patient atteint d'une tumeur maligne est la soupe en purée ou la soupe en purée. Il est facile à préparer et facile à digérer.

Vous pouvez inclure certains plats japonais dans votre alimentation, par exemple le tofu (à base de lait de soja) et les graines de soja.

Étant donné que de nombreux patients se plaignent du goût insuffisamment prononcé des aliments sans graisse ni sel, vous pouvez utiliser activement des assaisonnements tels que la menthe, le jus de citron frais, le gingembre, le thym, le romarin, le basilic et dans les plats sucrés - des baies et des fruits frais ou surgelés, séchés. des fruits. Vous pouvez préparer des sauces et des sauces. Bien qu'en général, les aliments épicés et les épices, ainsi que les aliments frits ou gras, doivent être exclus. Les épices piquantes, le raifort, la moutarde et la mayonnaise sont autorisés même pour une personne en bonne santé. quantités limitées, et les patients atteints d'un cancer du pancréas ne doivent les utiliser à aucune dose.

En général, le régime alimentaire peut améliorer considérablement l’état du patient.