Bonjour, j'ai 33 ans, je suis organisateur de soins de santé de formation, je suis diplômé de l'Université d'État de Novossibirsk académie de médecine- « Médecine Générale » a soutenu sa thèse de doctorat ! Doctorat.,
L'hérédité n'est pas mentalement chargée, diagnostiquée avec un trouble affectif organique (encéphalopathie origine mixte), il y a 2 ans, du coup, sur fond de consommation d'alcool fort pendant de nombreuses années, j'ai perdu tout sommeil, je n'ai pas dormi pendant près d'un mois, j'ai perdu 20 kg, ma perception du monde a été perturbée, comme une déréalisation dépressive alarmante- syndrome de dépersonnalisation, c'était comme si des idées suicidaires apparaissaient sous drogues lourdes, j'ai pris Seroquel, olanzapine, mirtazapine, valdoxan, velaxin, fluoxetine, rexetine, rispolept rien n'y fait, j'ai essayé toutes sortes d'enfers pendant 2 ans, tout était inefficace, au printemps dernier J'ai pris une forte dose de 10 mg de phénazépam, l'état s'est amélioré, mais après quelques mois d'agressivité, d'irritabilité, de conflit, de conduite inadéquate, de vitesse élevée, de non-respect des règles, d'insuffisance, j'ai testé le lithium dans le plasma sanguin, ça était de 0,4, ils m'ont prescrit Sedalit, mon état s'est amélioré, maintenant je prends de la mélipramine depuis un mois, mon état s'est amélioré, mais je dors constamment, jour et nuit, et bien sûr il n'est pas conseillé de prendre de l'alcool quand je bois eh bien, mais quand je suis sobre, je tombe immédiatement dans la dépression avec les larmes aux yeux labilité émotionnelle larmes, pensées suicidaires.. J'attends vraiment avec impatience la sortie de la nouvelle hydroxynorkétamine de l'enfer (glyx-13), ils promettent de commencer à la sortir en 2016, j'ai de grands espoirs pour cela, car la dépression peut être très grave et non une quantité d'enfer aide. Déjà un de mes amis psychiatres, qui possède sa propre clinique psychiatrique privée, m'a conseillé d'aller chez son ami à Odessa, où il réalise des séances Est sur une machine moderne avec anesthésie ! Je suis devenu pensif, même s'il m'assure que tout sera sans conséquences !! Je suis des cours sérieux de thérapie nootropique parentérale. Je voulais avoir votre avis ? Tous les psychiatres disent non trouble endogène pour moi, c'est organique (d'après le tomogramme il n'y a pas de cerveau et d'EEG - irritation des structures médianes et du cortex cérébral) et quand il n'y a pas de manie ou de dépression je n'y viens pas condition normale, c'est-à-dire qu'il reste des phénomènes résiduels - anhédonie, apathie, difficulté à prendre des décisions, tâches complexes, manque d'initiative, état de conscience comme sous une sorte de stupéfiant, viscosité mentale, il est difficile de communiquer avec les gens, tout a que ce soit fait par la force, je conduis une voiture normalement. La seule chose qui m'a amené à un état normal et pré-morbide était la phénamine, mais comme elle crée une dépendance et a des effets secondaires, je ne peux plus me permettre d'en prendre. .. Nous n'avons pas de Wellbutrin en Russie, j'ai apporté trois paquets de 150 mg, 60 comprimés chacun, d'Europe ! J'ai commencé à le prendre moi-même, d'abord pendant les cinq premiers jours, un comprimé le matin, le sixième jour, 2 comprimés par jour, à 5-6 heures du matin et après 8 heures l'après-midi ! Avant cela, je prenais du Cipralex pendant un mois sans aucun effet ! Maintenant, je prends du bupropion depuis seulement 7 jours ! J'ai remarqué une certaine activité, des rêves sont apparus, je n'ai pas vu de rêves depuis presque 2 ans maintenant, il n'y a pas de dysfonctionnement sexuel comme avec les ISRS ISRS... peut-être vaut-il la peine d'ajouter soit Teraligen, Lamictal, Seroquel ou Olanzapine ? aucune chance d'une rémission complète, je doute d'un rétablissement complet, puisque je suis moi-même médecin. Merci d'avance ! Sincèrement! Edgar

Le trouble organique de la personnalité est un changement activité cérébrale, qui est causée par des dommages à la structure du cerveau. La maladie se manifeste par une transformation persistante du comportement, des habitudes et du caractère d’une personne. Il y a une diminution des fonctions mentales et pensantes. Conditions favorables la vie ont un impact positif sur l’individu et contribuent au maintien de la capacité de travail. Impact facteurs négatifs, comme le stress, les infections, peuvent conduire à une décompensation avec des manifestations de psychopathie. Un traitement approprié conduit souvent à une amélioration de la maladie, tandis que l'absence de traitement contribue à la progression de la maladie et à l'inadaptation sociale.

Afficher tout

Pathogénèse

Le facteur principal et principal dans le développement du trouble organique de la personnalité est la lésion du tissu cérébral. Plus le défaut est important, plus les conséquences et les manifestations de la maladie sont graves.

Le mécanisme de développement de la pathologie se situe au niveau cellulaire. Les neurones endommagés sont incapables en entier effectuer leur travail, ce qui entraîne un retard dans les signaux. Si la zone blessée du cerveau est petite, alors cellules saines les rémunérer pour leur travail. Mais cela devient impossible lorsque défaut important. Il en résulte une diminution de l’intelligence, de l’activité mentale et des changements de comportement.

La maladie se caractérise par une évolution chronique sur plusieurs années. Cela peut rester longtemps asymptomatique. Mais lorsqu'ils sont exposés à des facteurs provoquants, les signes de la maladie s'aggravent puis s'atténuent.

L'habitude des changements de personnalité se produit souvent et une inadaptation sociale progressive se produit.

Classification

La maladie peut être :

1. 1. Congénital - formé au cours du développement intra-utérin.
2. 2. Acquis - survient au cours du processus de la vie humaine.

Selon la gravité, on distingue les troubles de la personnalité :

1. 1. Modérément exprimé.
2. 2. Exprimé.

Il existe plusieurs formes de pathologie :

Nom	Panneaux
Asthénique	Épuisement physique et mental rapide. Augmentation persistante de la pression artérielle. Faiblesse. Changements d'humeur fréquents
Explosif	Irritabilité. Instabilité émotionnelle. Diminution des fonctions adaptatives
Agressif	Comportement hostile sans raison. Insatisfaction constante. Caractère scandaleux
Paranoïaque	Soupçon. Sentiment de danger. J'attends constamment une attaque
Euphorique	Sentiment continu de bonheur. Comportement stupide. Manque d'autocritique
Apathique	Indifférence persistante à tout. Manque d'intérêt pour la vie

La maladie peut survenir dans forme mixte, c'est-à-dire inclure plusieurs formulaires.



Causes

Les facteurs déclenchant la maladie peuvent inclure des infections, des blessures ou plusieurs causes combinées. Mais ce qu’ils ont tous en commun, ce sont les lésions des tissus cérébraux. En raison de maladies mixtes, le diagnostic de pathologie peut être difficile.

La pathologie congénitale se forme à la suite de :

• Maladies infectieuses de la mère affectant le développement de l'embryon ( maladies vénériennes, VIH).
• Hypoxie fœtale prolongée.
• Manque de nutriments et de vitamines.
• Fumer, boire de l'alcool et prendre des médicaments pendant la grossesse.
• Actions des produits chimiques.

Les principales causes de pathologie acquise sont considérées :

• Lésions cérébrales traumatiques. Significatif impact physique sur le cerveau peut provoquer un trouble persistant de la personnalité. En cas de blessures mineures, les cellules saines remplacent le travail des cellules endommagées. Cela vous évite une pensée altérée et une diminution de l’intelligence.
• Maladies infectieuses. Viral, bactérien ou infection fongique le tissu cérébral contribue à la perte de la fonction cellulaire. Il s'agit notamment de la méningite, de l'encéphalite et d'autres maladies.
• Tumeurs. Même petit tumeur bénigne dans le cortex cérébral est dangereux pour la santé et la vie humaines. Elle perturbe le fonctionnement des neurones et provoque des troubles mentaux. Souvent, le processus pathologique persiste pendant la rémission cancer ou après une intervention chirurgicale.
• Maladies origine vasculaire. Ils se caractérisent par une perturbation de l’apport de nutriments et d’oxygène aux cellules cérébrales. Des dommages persistants aux vaisseaux sanguins du cerveau entraînent un échec dans la transmission des signaux par les neurones et un trouble organique de la personnalité. Ces maladies comprennent diabète, l'athérosclérose et l'hypertension.
• Toxicomanie et alcoolisme. Utilisation régulière les substances psychostimulantes affectent les fonctions du cerveau, provoquant la formation de zones de dommages organiques.
• Maladies auto-immunes. Une maladie comme sclérose en plaques, provoque le remplacement de la gaine de myéline par tissu conjonctif. Une pathologie évolutive à long terme peut provoquer des troubles mentaux.
• Épilepsie. La stimulation systématique de certaines zones du cerveau associées à l'épilepsie entraîne une perturbation du fonctionnement de ces zones, ce qui contribue à des changements dans la pensée et le comportement. Plus une personne souffre de cette maladie depuis longtemps, plus le risque de développer un trouble organique est élevé.



Symptômes

La gravité des symptômes de la maladie dépend directement de la profondeur des lésions cérébrales. Mais en général, toutes les personnes souffrant d'un trouble organique de la personnalité ont caractéristiques communes, perceptible lors de la communication avec eux. Ceux-ci inclus:

1. 1. Changement de comportement. Le patient éprouve un changement dans ses habitudes et ses intérêts. Il y a un manque de réflexion stratégique, c'est-à-dire qu'une personne ne peut pas prédire la mise en œuvre des tâches assignées.
2. 2. Perte de motivation. Une personne perd tout intérêt à atteindre ses objectifs et à essayer de changer quoi que ce soit dans sa vie. Le caractère et la capacité à défendre son point de vue changent.
3. 3. Instabilité de l'humeur. Événement attaques soudaines rires non motivés, agressivité, tristesse ou hostilité. Dans le même temps, l'impulsivité émotionnelle ne correspond pas à la situation environnante. Souvent, ces sentiments se remplacent.
4. 4. Perte de capacité d'apprentissage.
5. 5. Difficulté dans le processus de réflexion. Solution tâches simples demande beaucoup d’efforts et prendre des décisions prend du temps.
6. 6. Changement de comportement sexuel. Elle se manifeste par une augmentation ou une diminution du désir sexuel. Des préférences sexuelles perverses sont souvent observées.
7. 7. Délire. Les personnes atteintes d’un trouble organique de la personnalité se caractérisent par des jugements illogiques, qui conduisent à des pensées délirantes. La suspicion et la recherche d'un sens caché dans les paroles et les actions des personnes qui nous entourent se développent.

Un diagnostic de « trouble organique de la personnalité » peut être posé si une personne présente deux symptômes ou plus pendant six mois.

Diagnostique

Reconnaître une maladie implique le lien entre des anomalies comportementales, cognitives et émotionnelles et dommages irréversibles cerveau. La détection de la maladie comprend plusieurs méthodes :

1. 1. Examen par un neurologue.
2. 2. Examen psychologique. Pour ce faire, une conversation a lieu avec un psychologue. Si des écarts sont détectés, des tests psychologiques sont prescrits pour déterminer la gravité et la forme de la pathologie.
3. 3. Imagerie par résonance magnétique (IRM) et électroencéphalographie (EEG) - pour déterminer la zone de lésion cérébrale.



IRM. Détermination des foyers de lésions cérébrales organiques

Traitement

Après diagnostic, il est prescrit traitement nécessaire.Il comprend trois étapes :

1. 1. Thérapie de la maladie sous-jacente. Le trouble organique de la personnalité est un trouble secondaire précédé de lésions de la structure cérébrale. d'étiologies diverses: traumatismes crâniens, tumeurs, infections et autres. Sans éliminer la cause, le traitement de la pathologie mentale ne sera pas efficace. Cela est particulièrement vrai pour les processus potentiellement mortels, car dans ce cas, le traitement d'un trouble mental n'aura aucun sens.
2. 2. Traitement médicamenteux. Pour cela, différents groupes de médicaments sont utilisés :

Groupe	Action	Drogues
Antidépresseurs	Réduire l'instabilité émotionnelle, soulager l'apathie, l'agressivité et la dépression	Amitriptyline, Fluvoxamine, Clomipramine, Fluoxétine
Tranquillisants	Élimine les sentiments d'anxiété et d'agitation	Oxazépam, diazépam, lorazépam, phénazépam
Nootropiques	Améliorer la circulation sanguine dans le cerveau, fournir de l'oxygène aux cellules, ralentir le développement de la maladie	Phenibut, Nootropil, Aminalon, Cerebrolysin, acide glutamique, Piracétam
Neuroleptiques	Ils luttent contre des crises d’instabilité émotionnelle et d’agressivité. Prescrit pour les pensées paranoïaques et délirantes, pour soulager l'excitation psycho-émotionnelle	Eglonil, Lévomépromazine, Triftazine, Aminazine, Halopéridol, Tizercine

1. 3. Psychothérapie. C'est l'une des principales méthodes de traitement. Cela comprend la conduite de diverses conversations et exercices. La psychothérapie de groupe ou familiale est souvent utilisée. Le traitement est réalisé afin de :
• Sortez le patient de la dépression, aidez-le à se libérer des peurs et de l'apathie.
• Améliorer les relations avec les proches et les collègues.
• Libérez une personne des sentiments d'infériorité.
• Identifier les problèmes de nature intime et normaliser le comportement sexuel.
• Adapter le patient à la vie en société.

Le placement d'une personne présentant un trouble organique de la personnalité dans un hôpital psychiatrique n'est nécessaire qu'en cas de comportement socialement dangereux.

Théoriquement, le diagnostic peut être retiré au bout de cinq ans, dont le patient doit être sous la surveillance d'un spécialiste pendant un an. Dans ce cas, ce dernier doit annuler la thérapie. Un diagnostic ne peut être retiré prématurément qu'après avoir contacté une clinique psychiatrique, suivi un traitement et obtenu l'approbation de la commission.

Aujourd'hui, en psychiatrie, la pathologie est considérée comme incurable, car des lésions permanentes du tissu cérébral se produisent. L'objectif du traitement est de stabiliser l'état, de réduire le risque d'exacerbation des symptômes et de progression de la maladie.

Les troubles mentaux organiques (maladies organiques du cerveau, lésions organiques du cerveau) sont un groupe de maladies dans lesquelles certains troubles mentaux surviennent à la suite de dommages (dommages) au cerveau.

Causes d'apparition et de développement

Variétés

À la suite de lésions cérébrales, divers troubles mentaux se développent progressivement (de plusieurs mois à plusieurs années), qui, selon le syndrome principal, sont regroupés de la manière suivante:
- Démence.
- Hallucinose.
- Troubles délirants.
- Troubles affectifs psychotiques.
- Troubles affectifs non psychotiques
- Troubles anxieux.
- Troubles émotionnellement labiles (ou asthéniques).
- Déficience cognitive légère.
- Troubles organiques de la personnalité.

Qu’ont en commun tous les patients atteints de troubles mentaux organiques ?

Tous les patients atteints de troubles mentaux organiques divers degrés troubles de l'attention, difficultés à mémoriser de nouvelles informations, lenteur de la réflexion, difficulté à définir et à résoudre de nouveaux problèmes, irritabilité, « coincé » sur émotions négatives, accentuation de traits auparavant caractéristiques d'une personnalité donnée, tendance à l'agressivité (verbale, physique).

Qu'est-ce qui caractérise certains types de troubles mentaux organiques ?

Que faire si vous découvrez les troubles mentaux décrits chez vous ou chez vos proches ?

En aucun cas il ne faut ignorer ces phénomènes et surtout se soigner soi-même ! Vous devez contacter de manière indépendante votre psychiatre local au dispensaire psychoneurologique de votre lieu de résidence (une référence de la clinique n'est pas nécessaire). Vous serez examiné, le diagnostic clarifié et un traitement prescrit. Thérapie pour tout ce qui précède les troubles mentaux effectué dans milieu ambulatoire, un psychiatre local ou hôpital de jour. Cependant, il y a des moments où un patient doit être traité hopital psychiatrique Séjour 24h/24 et 7j/7:
- à troubles délirants, hallucinose, troubles affectifs psychotiques, des conditions sont possibles lorsque le patient refuse de manger pour des raisons morbides, présente des tendances suicidaires persistantes, une agressivité envers les autres (en règle générale, cela se produit si le patient viole le régime thérapeutique d'entretien ou refuse complètement traitement médical);
- pour la démence, si le patient, impuissant, est resté seul.
Mais généralement, si le patient suit toutes les recommandations des médecins du dispensaire psychoneurologique, il condition mentale si stable que même avec détérioration possible Il n'est pas nécessaire de rester dans un hôpital ouvert 24 heures sur 24, le psychiatre local oriente le patient vers un hôpital de jour.
Attention ! Il n’y a pas lieu d’avoir peur de se rendre dans une clinique psychoneurologique : premièrement, les troubles mentaux réduisent considérablement la qualité de vie d’une personne, et seul un psychiatre a le droit de les soigner ; deuxièmement, nulle part en médecine la législation relative aux droits de l'homme n'est autant respectée qu'en psychiatrie ; seuls les psychiatres ont leur propre loi - la loi de la Fédération de Russie « sur les soins psychiatriques et les garanties des droits des citoyens dans leur fourniture ».

Principes généraux du traitement médicamenteux des troubles mentaux organiques

1. Rechercher une restauration maximale du fonctionnement des tissus cérébraux endommagés. Ceci est réalisé en attribuant médicaments vasculaires(médicaments qui dilatent petites artères cerveau et, par conséquent, améliorant son apport sanguin), des médicaments qui améliorent processus métaboliques dans le cerveau (nootropiques, neuroprotecteurs). Le traitement est effectué en cures 2 à 3 fois par an (injections, doses plus élevées de médicaments), le reste du temps, un traitement d'entretien continu est assuré.
2. Le traitement symptomatique, c'est-à-dire l'impact sur le principal symptôme ou syndrome de la maladie, est prescrit strictement selon les indications d'un psychiatre.

Existe-t-il un moyen de prévenir les troubles mentaux organiques ?

Ekaterina DUBITSKAYA,
Médecin-chef adjoint du dispensaire psychoneurologique de Samara
sur les soins hospitaliers et le travail de réadaptation,
candidat Sciences médicales, psychiatre de la plus haute catégorie

MALADIES ET CONDITIONS

F06.3 Troubles organiques de l'humeur [affectifs]

Troubles de l'humeur organiques [affectifs]

Menu

Informations générales Symptômes Traitement Médicaments Spécialistes Institutions Questions et réponses

informations générales

Les troubles de l'humeur sont des troubles dans lesquels le trouble principal est un changement d'affect ou d'humeur vers l'exaltation (manie) ou la dépression (dépression), accompagné d'un changement niveau général activité. Les états dépressifs et maniaques peuvent survenir dans de nombreuses maladies somatiques et dans presque toutes les maladies mentales, et peuvent également être provoqués par des médicaments (par exemple, analgésiques narcotiques, antihypertenseurs, antitumoraux, sédatifs, antiparkinsoniens, antibiotiques, neuroleptiques, GC).

Coder par classement international maladies CIM-10 :

• F06.3

Fréquence. Risque d'occurrence Formes variées La prévalence au cours de la vie des troubles de l'humeur est de 8 à 9 %. Les femmes tombent malades 2 fois plus souvent avec une prédominance de variantes dépressives. Seulement 20 % des patients se rendent établissements médicaux, la moitié d'entre eux ne se rendent pas compte de la nature de leur maladie et présentent des plaintes somatiques, et seulement 30 % sont reconnus par un médecin. 25 % des patients reçoivent un traitement adéquat.
IMAGE CLINIQUE
Le tableau clinique des troubles de l'humeur comprend des syndromes dépressifs et maniaques.
Syndromes dépressifs
Selon le nombre et la gravité des symptômes, les syndromes dépressifs sont classés en légers, modérés et sévères.

• Syndrome dépressif modérément sévère :
  • Une diminution de l'humeur accompagnée d'un sentiment de mélancolie, un rythme de pensée plus lent et un retard moteur sont les principaux signes du syndrome dépressif.
  • L'aspect des patients est caractéristique : expression triste sur le visage, pli vertical souffrant entre les sourcils, posture voûtée, tête baissée, regard dirigé vers le bas. Malgré leur état mental difficile, certains patients sont capables de plaisanter et de sourire (« dépression souriante »).
  • Le retard moteur est un symptôme courant de la dépression (bien que l’agitation, décrite ci-dessous pour la dépression agitée, ne puisse être exclue). Les mouvements du patient sont lents et effectués uniquement en cas d'absolue nécessité. Avec un retard moteur sévère, les patients la plupart passer du temps allongé au lit ou assis, sans ressentir le besoin de action active. Le ralentissement du rythme de la pensée se reflète dans le discours des patients : les questions reçoivent une réponse avec long délai, après de longues pauses
  • Les patients ressentent particulièrement douloureusement une humeur maussade avec un sentiment de mélancolie. Les patients décrivent rarement leur état comme étant de mauvaise humeur. Le plus souvent, ils se plaignent de tristesse, d'un sentiment de mélancolie, de léthargie, d'apathie, de dépression, de dépression. La mélancolie est décrite par les patients comme une lourdeur mentale au niveau de la poitrine, au niveau du cœur, de la tête, parfois au niveau du cou ou de l'abdomen ; expliquer que cette douleur mentale, « morale »
  • D'autres symptômes courants de la dépression sont l'anxiété (voir Troubles anxieux) et l'irritabilité. Une augmentation de l’anxiété survient le plus souvent soirée. À mesure que la dépression s’aggrave, l’anxiété se transforme en agitation : les patients dans cet état sont incapables de rester assis, de se précipiter, de gémir et de se tordre les mains ; tente souvent de se suicider en présence de personnel médical ou d'autres personnes. L'irritabilité dans la dépression se manifeste par une irritation constante, des sautes d'humeur, une insatisfaction envers soi-même et envers les autres.
  • Perte d'intérêts et de capacité à s'amuser. Les patients se plaignent de leur insensibilité, disent que les sentiments des autres leur sont inaccessibles, que tout autour d'eux perd de la valeur (ici, cette condition ne doit pas être confondue avec le vide émotionnel chez les patients atteints de schizophrénie). Dans les cas graves, les patients affirment qu'ils ont perdu l'amour pour les personnes qui leur étaient auparavant chères, qu'ils ont cessé de ressentir la beauté de la nature, de la musique et qu'ils sont généralement devenus insensibles ; en parlant de cela, les patients ont du mal à ressentir leur altération, c'est pourquoi cette condition est appelée insensibilité mentale douloureuse (anesthésie psychica dolorosa)
  • Presque tous les patients souffrant de dépression se plaignent d'une baisse d'énergie : il leur est difficile de commencer quelque chose ou de terminer ce qu'ils ont commencé ; les résultats scolaires et la productivité diminuent. De nombreux patients attribuent leur manque d’énergie à une maladie physique.
  • Des symptômes biologiques sont souvent observés dans le syndrome dépressif. Il s'agit notamment des troubles du sommeil ( premiers réveils- le plus typique : le patient se réveille 2 à 3 heures avant l'heure de réveil habituelle et n'arrive plus à s'endormir, éprouve de l'anxiété, de l'agitation, pense au jour à venir), sautes d'humeur diurnes (détérioration de l'humeur le matin), diminution de l'appétit , perte de poids, constipation, aménorrhée, diminution de la fonction sexuelle
  • Pensées dépressives (pensée dépressive) - symptôme important dépression. L'identification des pensées dépressives aide le médecin à prédire et à prévenir d'éventuelles tentatives de suicide. Les pensées dépressives peuvent être divisées en trois groupes :
    • Le premier groupe fait référence au temps présent. Les patients perçoivent leur environnement sous un jour sombre et se concentrent sur des pensées d’autodérision. Par exemple, le patient estime qu'il ne peut pas faire face à son travail, et d'autres le considèrent comme un échec, malgré des succès évidents.
    • Le deuxième groupe concerne le futur. Les patients perdent complètement espoir de quelque chose de bon dans l'avenir, ils sont remplis d'un sentiment de désespoir, du désespoir de leur situation et du manque de but de leur vie future. Par exemple, le patient est sûr qu'à l'avenir il se retrouvera au chômage ou aura un cancer). Les tentatives de suicide dans la dépression sont le plus souvent causées par ce groupe de pensées dépressives.
    • Le troisième groupe fait référence au passé. Les patients ressentent une insuffisance Sentiment fort culpabilité, se souvenir d'infractions mineures de vie passée, les cas où ils ne se sont pas comportés de manière suffisamment éthique, ont commis des erreurs, etc.
  • Plaintes concernant symptômes somatiques souvent constaté dans la dépression. Ils peuvent être très variés, mais les plaintes les plus courantes sont la constipation et la douleur (ou l'inconfort) dans n'importe quelle partie du corps.
  • Avec le syndrome dépressif, d'autres observent les troubles mentaux: dépersonnalisation, états obsessionnels(voir trouble obsessionnel-compulsif), les phobies (voir troubles phobiques), etc.
  • Les patients se plaignent souvent de troubles de la mémoire, associés à des troubles de la concentration. Cependant, si le patient fait un effort, alors les processus de mémorisation et de reproduction eux-mêmes s'avèrent intacts. Mais parfois, ces troubles de la mémoire, notamment chez les personnes âgées, deviennent si graves que le tableau clinique s'apparente à celui de la démence.
• Dépression masquée :
  • Dépression masquée (larvée, cachée) - un état sous-dépressif combiné à des états dominants image clinique troubles somatiques, qui masque une mauvaise humeur. La fréquence des dépressions masquées est 10 à 20 fois supérieure au nombre de dépressions manifestes. Initialement, ces patients sont traités par des médecins de diverses spécialités, le plus souvent par des thérapeutes et des neurologues. La dépression masquée est le plus souvent observée dans le syndrome dépressif léger à modérément sévère, et beaucoup moins fréquemment dans le syndrome dépressif sévère.
  • Les plaintes les plus courantes concernent les troubles du système cardiovasculaire (crise de douleur au cœur) et des organes digestifs (diminution de l'appétit, diarrhée, constipation, flatulences, douleurs abdominales). Très souvent noté divers troubles dormir. Les patients se plaignent d'un sentiment de perte de force, de faiblesse, d'une perte d'intérêt pour leurs activités préférées, d'un sentiment d'anxiété vague et d'une fatigue qui se développe rapidement en lisant un livre ou en regardant la télévision.
  • Il arrive souvent que des conditions de dépression masquée deviennent la cause de l'abus d'alcool.

• Syndrome dépressif sévère :
  • À la poursuite du développement et l'aggravation du syndrome dépressif, tous ses symptômes décrits ci-dessus apparaissent avec une plus grande intensité. Une caractéristique distinctive du syndrome dépressif sévère est l’ajout de symptômes psychotiques : délires et hallucinations (c’est pourquoi certains auteurs appellent ce trouble « dépression psychotique »).
  • Les délires dans le syndrome dépressif sévère sont représentés par des idées d'autodérision, de culpabilité et la présence de troubles sévères. maladies somatiques(délire hypocondriaque)
  • Avec le syndrome dépressif sévère, les patients présentent le plus souvent des hallucinations auditives dont le contenu reflète l'état dépressif douloureux des patients. Par exemple, un patient entend une voix rapportant le désespoir et le non-sens de ses souffrances, des recommandations de suicide, ou encore les gémissements de ses proches mourants, leurs appels à l'aide, etc. Beaucoup moins souvent, les patients souffrent d'hallucinations visuelles, qui reflètent également une humeur dépressive (par exemple, des scènes de mort ou d'exécution).
• Dépression agitée - dépression avec agitation. L'agitation est une agitation motrice combinée à de l'anxiété et de la peur. Les patients sont extrêmement tendus et ne trouvent pas de place pour eux-mêmes : ils se frottent les mains de manière stéréotypée, touchent leurs vêtements avec leurs mains, marchent beaucoup, se tournent constamment vers le personnel et les autres avec une sorte de demande ou de remarque, parfois ils se tiennent à la porte. du département pendant des heures, se déplaçant d'un pied sur l'autre et saisissant les vêtements qui passent.

• Dépression inhibée (adynamique). En cas de dépression inhibée, le principal symptôme est un retard psychomoteur. Dans certains cas, la gravité du retard psychomoteur atteint le niveau de stupeur ( stupeur dépressive). Si les symptômes s’inversent en cours de traitement, alors que la dépression est encore forte et que le retard moteur disparaît, le risque de suicide augmente fortement !
• Syndrome dépressif léger (sous-dépression) - dépression degré léger expressivité. L'effet de la mélancolie profonde et du retard moteur est absent, extérieurement le comportement des patients peut rester ordonné, bien que dépourvu d'énergie et d'activité. L'état des patients est dominé par l'anhédonie, le manque d'humeur, l'anxiété et le doute de soi. Les patients notent que le matin, il est difficile de se forcer à sortir du lit, à s'habiller et à se laver ; Accomplir les tâches habituelles à la maison et au travail demande beaucoup d'efforts, il n'y a aucun désir, il n'y a aucune confiance dans le succès d'une entreprise. Au réveil, il n’y a aucune sensation de transition du sommeil à l’éveil – d’où les plaintes infondées d’« insomnie totale ». L'anxiété, courante dans la sous-dépression, s'accompagne souvent d'hypocondrie, de pensées obsessionnelles et de phobies.

Syndrome maniaque
Le syndrome maniaque est une combinaison d’humeur élevée, d’un rythme de pensée accéléré et d’une activité motrice accrue.

• Apparence les patients reflètent souvent une humeur élevée. Les patients, en particulier les femmes, ont tendance à s'habiller de façon brillante et provocante et à utiliser des produits cosmétiques de manière excessive. Les yeux sont brillants, le visage est hyperémique et lorsque l'on parle, des éclaboussures de salive s'échappent souvent de la bouche. Les expressions faciales sont vives, les mouvements sont rapides et impétueux, les gestes et les postures sont résolument expressifs.
• Humeur élevée combiné à un optimisme inébranlable. Toutes les expériences des patients sont peintes uniquement dans des tons arc-en-ciel. Les patients sont insouciants et n’ont aucun problème. Les troubles et les malheurs du passé sont oubliés, l'avenir n'est peint que de couleurs vives. Les patients décrivent leur propre bien-être physique comme excellent, la sensation d'excès d'énergie est un phénomène constant. À première vue, ces patients peuvent donner à un observateur extérieur l'impression d'être en bonne santé mentale, mais exceptionnellement joyeux, joyeux et sociable. D'autres patients ressentent de l'irritabilité et développent facilement des réactions de colère et d'hostilité. En règle générale, l'orientation n'est pas altérée, mais la conscience de la maladie est souvent absente.
• Augmenté activité physique- les patients sont constamment en mouvement, ne peuvent pas rester assis, se promener, s'immiscer dans tout, essayer de commander aux patients, etc. Lors de conversations avec un médecin, les patients changent souvent de position, tournent, sautent, commencent à marcher et souvent même courent dans le cabinet. Ils assument n'importe quelle tâche, mais passent seulement d'une chose à une autre, sans rien terminer. Les patients atteints du syndrome maniaque sont très disposés à communiquer avec les autres et à intervenir activement dans des conversations qui ne les concernent en aucune façon.
• Accélération du rythme de réflexion - les patients parlent beaucoup, fort, rapidement, souvent sans s'arrêter. Avec une stimulation prolongée de la parole, la voix devient rauque. Le contenu des déclarations est incohérent. Passez facilement d'un sujet à un autre. Avec une excitation croissante de la parole, une pensée qui n'a pas le temps de se terminer est déjà remplacée par une autre, de sorte que les déclarations deviennent fragmentaires (« saut d'idées »). Le discours alterne avec des blagues, des bons mots, des jeux de mots, des mots étrangers et des citations.

• Les troubles du sommeil se manifestent par le fait que les patients dorment peu (3 à 5 heures par jour), mais en même temps ils se sentent toujours joyeux et pleins d'énergie.
• Avec le syndrome maniaque, on note presque toujours une augmentation de l'appétit et une augmentation du désir sexuel.
• Des idées expansives. Les possibilités de réalisation de nombreux projets et désirs semblent illimitées aux patients ; les patients ne voient aucun obstacle à leur mise en œuvre. Il y a toujours un sentiment d’estime de soi trop élevé. Il est facile de surestimer ses capacités – professionnelles, physiques, liées à l’entrepreneuriat, etc. Pendant un certain temps, les patients peuvent être dissuadés d’exagérer leur estime de soi. Les idées expansive se transforment facilement en illusions expansive, qui se manifestent le plus souvent par des idées illusoires de grandeur, d'invention et de réforme.
• Dans le syndrome maniaque sévère, des hallucinations sont notées (rarement). Des hallucinations auditives généralement un contenu élogieux (par exemple, des voix disant au patient qu'il est un grand inventeur). À hallucinations visuelles le patient voit des scènes religieuses.
• L'état hypomaniaque (hypomanie) se caractérise par les mêmes caractéristiques que la manie sévère, mais tous les symptômes sont atténués et il n'y a pas de troubles comportementaux grossiers conduisant à une inadaptation sociale complète. Les patients sont actifs, énergiques, enclins aux blagues et trop bavards. L'augmentation de leur humeur n'atteint pas le niveau d'une gaieté indomptable et visible, mais se manifeste par la gaieté et une foi optimiste dans le succès de toute entreprise. De nombreux projets et idées surgissent, parfois utiles et raisonnables, parfois trop risqués et frivoles. Ils font des connaissances douteuses, pratiquent la promiscuité vie sexuelle, commencez à abuser de l'alcool et prenez facilement le chemin de la violation de la loi.

CLASSIFICATION DES TROUBLES DE L'HUMEUR
Classifications basées sur l'étiologie

• Dépression endogène et réactive. Les termes « endogène » et « réactif » ne sont pas inclus dans la classification moderne des maladies mentales, mais certains psychiatres utilisent encore ces concepts. Dans la dépression endogène, les symptômes sont provoqués par des facteurs non liés à la personnalité du patient et ne dépendent pas de la situation traumatique. À dépression réactive les symptômes sont directement liés à des situations traumatisantes. En pratique, seules les dépressions endogènes ou uniquement réactives sont rares ; La dépression mixte est beaucoup plus courante.
• Syndromes dépressifs primaires et secondaires. Les syndromes dépressifs secondaires sont provoqués par un autre trouble mental (par exemple, schizophrénie, névrose, alcoolisme), somatique ou maladie neurologique, l'utilisation de certains médicaments (par exemple, GK). Dans le cas du syndrome dépressif primaire, il n’est pas possible de détecter une quelconque raison ayant provoqué la dépression.

Classification basée sur les symptômes

• Dépression névrotique et psychotique. Avec la dépression névrotique, les symptômes caractéristiques de la dépression psychotique (syndrome dépressif sévère) sont plus atténués, moins prononcés et sont souvent provoqués par des situations traumatisantes. La dépression névrotique s'accompagne souvent de symptômes névrotiques tels que l'anxiété, les phobies, les troubles obsessionnels compulsifs et, plus rarement, les symptômes dissociatifs. DANS classement moderne La dépression névrotique de la CIM-10 est décrite comme une « dysthymie ».

Classification basée sur le flux

• Trouble de l'humeur bipolaire :
  • Dans la précédente classification CIM-10, ces troubles étaient décrits sous le terme de « psychose maniaco-dépressive ». Le trouble de l'humeur bipolaire se manifeste par une alternance de périodes maniaques ou phases dépressives(épisodes). Les épisodes peuvent se succéder directement (par exemple, un état dépressif est immédiatement remplacé par un syndrome maniaque) ou à intervalles complets. santé mentale(par exemple, le patient est sorti d'un état dépressif et au bout de quelques mois un syndrome maniaque se développe). Le trouble n'entraîne pas de diminution fonctions mentales même avec un grand nombre de phases transférées et n'importe quelle durée de la maladie
  • Les troubles bipolaires commencent généralement par une dépression. Pour poser un diagnostic de trouble bipolaire, il suffit de développer au moins un épisode maniaque (ou hypomaniaque) au cours de la maladie.
  • La cyclothymie (trouble cyclothymique) se caractérise par une évolution chronique avec de nombreux épisodes à court terme d'états hypomaniaques et subdépressifs. La cyclothymie peut être considérée comme davantage option facile trouble bipolaire. Les manifestations cliniques sont similaires à celles du trouble de l’humeur bipolaire, mais elles sont soit moins prononcées, soit moins persistantes. La durée des phases est nettement plus courte que dans le trouble bipolaire (2 à 6 jours). Les épisodes d’humeur perturbée surviennent de manière irrégulière, souvent soudainement. Dans les cas graves, il n’y a pas d’intervalles « lumineux » d’humeur normale. L’apparition de la maladie est généralement progressive et survient entre 15 et 25 ans. 5 à 10 % des patients développent la toxicomanie. L'histoire indique de fréquents changements de résidence et une implication dans des sectes religieuses et occultes.
• Troubles dépressifs :
  • Le trouble de l'humeur dépressive récurrente (dépression unipolaire, trouble de l'humeur unipolaire) est une maladie qui se manifeste sous la forme de plusieurs épisodes dépressifs majeurs tout au long de la vie, séparés par des périodes de santé mentale complète. Le premier épisode peut survenir à tout âge, de l’enfance jusqu’à la vieillesse. Son apparition peut être aiguë ou imperceptible et sa durée peut varier de plusieurs semaines à plusieurs mois. Le danger qu'un patient présentant une récidive dépression aucun épisode maniaque ne se produira. Si cela se produit, le diagnostic est changé en trouble affectif bipolaire. Les troubles dépressifs n'entraînent pas de diminution des fonctions mentales, même avec un grand nombre de phases et quelle que soit la durée de la maladie.
  • Le trouble affectif saisonnier est une dépression qui survient en hiver, avec une réduction des heures de clarté. Diminue et disparaît avec l'arrivée du printemps et de l'été. Caractérisé par la somnolence Augmentation de l'appétit et un retard psychomoteur. Associé à un métabolisme anormal de la mélatonine
  • Actuellement, la dépression névrotique et les formes effacées de trouble dépressif récurrent sont combinées en trouble dysthymique. Dans la classification CIM-10, la dépression névrotique (névrose dépressive) est incluse dans le trouble dysthymique (dysthymie). La dysthymie est une forme moins grave de dépression, généralement causée par une situation traumatisante à long terme. Le trouble est sujet à évolution chronique. Avec la dysthymie, les symptômes caractéristiques du syndrome dépressif sévère sont plus atténués et moins prononcés.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DES TROUBLES DE L'HUMEUR

• Réaction de chagrin. Les troubles dépressifs doivent être distingués des réaction normale chagrin trop lourd stress émotionnel(par exemple, le décès d'un enfant). La réaction de deuil diffère du trouble dépressif par l'absence de pensées suicidaires : les patients sont facilement persuadés et leur état est amélioré lorsqu'ils communiquent avec d'autres personnes. Traiter les patients en deuil avec des antidépresseurs est inefficace. Certains patients présentant des réactions de deuil développent par la suite un trouble dépressif majeur.
• Le trouble anxieux peut être difficile à distinguer des états subdépressifs, d’autant plus que l’anxiété et la dépression coexistent souvent. Pour poser un diagnostic correct, il est nécessaire d'évaluer la gravité de l'anxiété et de la dépression, ainsi que la séquence de leur apparition. Si les symptômes de dépression du patient sont plus prononcés et apparaissent en premier, suivis ensuite par l’anxiété, un diagnostic de trouble dépressif est alors plus probable. A l'inverse, si la maladie débute par des symptômes d'anxiété, qui sont les seules manifestations du tableau clinique, et qu'ensuite des symptômes de dépression apparaissent, alors le patient est très probablement malade. trouble anxieux. Le même principe est utilisé lorsque diagnostic différentiel avec obsessionnel-compulsif et troubles phobiques.
• Schizophrénie. Des délires et des hallucinations sont observés dans les épisodes maniaques et dépressifs. Les troubles de l'humeur n'entraînent pas de diminution des fonctions mentales, même avec un grand nombre de phases vécues et quelle que soit la durée de la maladie. Alors que dans la schizophrénie, ils observent symptômes négatifs, conduisant à des changements de personnalité persistants.
• Trouble schizo-affectif. Dans le cas où le tableau clinique se manifeste également symptômes graves troubles de l'humeur (syndrome maniaque ou dépressif) et schizophrénie, un diagnostic de trouble schizo-affectif est plus probable (voir Trouble schizo-affectif).
• Démence. Les troubles de la mémoire liés à la dépression apparaissent plus brutalement et sont causés par des troubles de la concentration ; Le tableau clinique comprend également d’autres symptômes de la dépression, tels que les pensées dépressives. Les patients dépressifs qui se plaignent de troubles de la mémoire n’hésitent généralement pas à répondre aux questions (« Je ne sais pas »), tandis que les patients atteints de démence tentent d’éviter une réponse directe. Chez les patients déprimés, la mémoire des événements actuels et passés est également altérée ; Les patients atteints de démence souffrent davantage de la mémoire des événements actuels que des événements passés.
• Dommages organiques au cerveau. Lorsqu'un état maniaque apparaît au cours de la vieillesse en association avec des troubles graves du comportement (par exemple miction publique) et surtout en l'absence d'antécédents d'épisodes maniaques et dépressifs, il faut d'abord penser à dégâts organiques cerveau (le plus souvent le lobe frontal - « syndrome du lobe frontal »), comme une tumeur. Dans ce cas, effectuez recherche supplémentaire- IRM/CT, ​​​​EEG.
• Troubles de l'humeur causés par la toxicomanie (par exemple, héroïne, amphétamine). La toxicomanie et la dépendance s'accompagnent généralement de troubles de l'humeur. Dans le diagnostic différentiel, les données d'anamnèse et les résultats des tests d'urine pour la teneur en substances psychoactives sont pris en compte.
• Troubles de l'humeur causés par la consommation de drogues. Lors de l’évaluation de l’état du patient, il est nécessaire de savoir quels médicaments il prend actuellement, lesquels dans le passé et s’il a déjà eu des changements dans son bien-être mental lors de la prise de médicaments. Il est important de respecter le principe selon lequel tout médicament pris par le patient peut être un facteur provoquant un trouble de l'humeur.

Symptômes des troubles organiques de l'humeur [affectifs]

Diagnostic des troubles organiques de l'humeur [affectifs]

Méthodes de recherche:

• Méthodes de laboratoire :
  • Analyses générales de sang et d'urine
  • Test de suppression à la dexaméthasone
  • Test de la fonction thyroïdienne
  • Détermination de la teneur en vitamine B12 et en acide folique
• Méthodes spéciales :
  • ECG
  • TDM/IRM
• Méthodes psychologiques :
  • Échelle d’estime de soi de Zung
  • Échelle de dépression de Hamilton
  • Test de Rorschach
  • Test d'aperception thématique.
    Diagnostic différentiel
• Maladies neurologiques (par exemple, épilepsie, hydrocéphalie, migraine, sclérose en plaques, narcolepsie, tumeurs cérébrales)
• Troubles endocriniens (par ex. syndrome adrénogénital, hyperaldostéronisme)
• Maladies mentales (p. ex. démence, schizophrénie, troubles de la personnalité, trouble schizo-affectif, trouble d'adaptation avec humeur dépressive).
  ACTUEL ET PRÉVISION
  Troubles dépressifs. 15 % des personnes souffrant de dépression se suicident. 10 à 15 % font des tentatives de suicide, 60 % planifient de se suicider. Il ne faut pas oublier que le risque de suicide est plus élevé pendant la période de récupération pendant le traitement par antidépresseurs. Un épisode dépressif typique, s’il n’est pas traité, dure environ 10 mois. Au moins 75 % des patients connaissent un deuxième épisode de dépression, généralement dans les 6 mois suivant le premier. Le nombre moyen d'épisodes dépressifs au cours d'une vie est de 5. Le pronostic est généralement favorable : 50 % des patients guérissent, 30 % ne guérissent pas complètement, dans 20 % la maladie progresse. caractère chronique. Environ 20 à 30 % des patients atteints de trouble dysthymique développent (à fréquence décroissante) un trouble dépressif récurrent (double dépression), trouble bipolaire.
  Troubles bipolaires. Environ un tiers des personnes atteintes de cyclothymie développent un trouble de l'humeur bipolaire. Dans 45 % des cas, les épisodes maniaques réapparaissent. Les épisodes maniaques, s'ils ne sont pas traités, durent 3 à 6 mois avec haute probabilité rechute. Environ 80 à 90 % des patients atteints syndromes maniaques Au fil du temps, un épisode dépressif survient. Le pronostic est assez favorable : 15 % des patients guérissent, 50 à 60 % ne guérissent pas complètement (nombreuses rechutes avec une bonne adaptation entre les épisodes), chez un tiers des patients il existe une possibilité que la maladie devienne chronique avec une désadaptation sociale et professionnelle persistante. .

Traitement des troubles organiques de l'humeur [affectif]

Principes de base:

• Combinaison thérapie médicamenteuse avec psychothérapie
• Sélection individuelle des médicaments en fonction des symptômes dominants, de l'efficacité et de la tolérabilité des médicaments. Prescrire de petites doses de médicaments avec une augmentation progressive
• Prescription pour exacerbation de médicaments auparavant efficaces
• Révision du schéma thérapeutique s'il n'y a aucun effet dans les 4 à 6 semaines
  Traitement des épisodes dépressifs
• TAD - amitriptyline et imipramine. En cas d'agitation psychomotrice, d'anxiété, d'agitation, d'irritabilité ou d'insomnie, l'amitriptyline est prescrite - 150 à 300 mg/jour ; en cas de retard psychomoteur, de somnolence, d'apathie - imipramine 150–300 mg/jour
• Inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. Si la dépression résiste au traitement fortes doses amitriptyline ou imipramine, cela ne signifie pas que les antidépresseurs plus modernes seront efficaces dans ce cas. Développement d'anticholinergiques Effets secondaires- la raison principale de l'arrêt non autorisé du traitement TAD. De plus, l'amitriptyline et l'imipramine sont contre-indiquées chez les patients souffrant de maladies cardiaques, de glaucome et d'hypertrophie. prostate. Il est préférable que ces patients se voient prescrire des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, car ils sont plus en sécurité. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine sont aussi efficaces que l'imipramine et l'amitriptyline, ne provoquent pas d'effets secondaires anticholinergiques et sont plus sûrs en cas de surdosage. Les médicaments sont prescrits une fois le matin : fluoxétine 20 à 40 mg/jour, sertraline 50 à 100 mg/jour, paroxétine 10 à 30 mg/jour.
• Les inhibiteurs de la MAO (par exemple, nialamide 200 à 350 mg/jour, de préférence en 2 doses le matin et l'après-midi) sont généralement moins efficaces dans les troubles dépressifs sévères que les TAD et ont le même effet dans les troubles légers. Mais chez certains patients résistants au traitement TAD, effet cicatrisant fournir des inhibiteurs de la MAO. L'effet des médicaments de ce groupe se développe lentement et atteint son maximum 6 semaines après le début du traitement. Les inhibiteurs de la MAO renforcent l'effet des amines vasoconstrictrices (y compris la tyramine, présente dans certains produits alimentaires- fromage, crème, café, bière, vin, viandes fumées, vins rouges) et les amines de synthèse, qui peuvent entraîner de graves hypertension artérielle.
• La thérapie par électrochocs(HNE). Recherches cliniques ont montré que l'effet antidépresseur de l'ECT ​​se développe plus rapidement et est plus efficace chez les patients présentant un trouble dépressif sévère avec des idées délirantes que lors de l'utilisation du TAD. Ainsi, l'ECT ​​est la méthode de choix dans le traitement des patients souffrant de troubles dépressifs avec retard psychomoteur et délire lorsque le traitement médicamenteux est inefficace.
  Synonyme. Troubles affectifs
  Abréviations. ECT - thérapie électroconvulsive

Parmi les psychoses réactives, on distingue les troubles à court terme durant plusieurs heures ou jours (réactions de choc affectif, psychoses hystériques) et les affections prolongées durant des semaines et des mois (dépression réactive et paranoïaque réactive).

La fréquence des psychoses réactives peut augmenter lors de périodes de catastrophes massives (guerre, tremblement de terre, etc.).

Réaction de choc affectif(réaction aiguë au stress) se développe à la suite d'un traumatisme psychologique simultané extrêmement fort. Le sujet est un participant ou un témoin direct d'événements tragiques (catastrophes, meurtres, actes de violence). La puissance du facteur psychotraumatique est telle qu'elle peut provoquer des troubles mentaux chez presque n'importe quelle personne. Soit observé stupeur des avions(incapacité de bouger, de répondre aux questions, incapacité de prendre des mesures dans une situation mettant la vie en danger, « fausse réaction de mort »), ou excitation réactive(activité chaotique, cris, lancers, panique, « réaction de fuite »). La psychose s'accompagne de confusion et d'une amnésie partielle ou complète ultérieure. Dans ce cas, une activité aléatoire ou une inactivité insuffisante est souvent la cause du décès : par exemple, un patient excité peut sauter par la fenêtre lors d'un incendie. Ce sont les réactions de choc affectif qui provoquent une panique dangereuse chez endroits bondés lors de catastrophes. De telles psychoses sont de très courte durée (de quelques minutes à plusieurs heures). En règle générale, aucun traitement particulier n’est requis. Dans la plupart des cas, la résiliation Situation dangeureuse conduit à un rétablissement complet de la santé, mais dans certains cas, les événements vécus se poursuivent pendant longtemps déranger le patient sous forme de souvenirs intrusifs, de cauchemars, cela peut s'accompagner de tristesse face à la mort d'êtres chers, à la perte de biens et de logement. Le terme utilisé pour désigner ces troubles est "trouble de stress post-traumatique"(névrose post-traumatique).

Dans les situations de menace importante pour le statut social du patient (procédures judiciaires, mobilisation dans l'armée d'active, rupture brutale avec un partenaire), la survenue de psychoses hystériques. Par le mécanisme d'apparition, ces troubles ne diffèrent pas des autres phénomènes hystériques (troubles fonctionnels réversibles de l'activité mentale basés sur l'autohypnose et la conversion anxiété interne en formes de comportement démonstratives vives), cependant, le degré d'expression atteint un niveau psychotique, la critique est fortement altérée.

Clinique : amnésie, agitation psychomotrice ou stupeur, hallucinations, confusion, convulsions, troubles de la pensée. Très souvent, les caractéristiques de la régression mentale apparaissent clairement dans le tableau de la maladie - enfantillage, folie, impuissance, sauvagerie. Les conditions les plus courantes sont les suivantes.

Puérilisme se manifeste par un comportement enfantin. Les patients déclarent qu'ils sont « encore petits », appellent les autres « oncles » et « tantes », jouent à la poupée, montent sur un bâton, roulent des cartons par terre comme des voitures, demandent à être « manipulés », pleurnichent, sucent un doigt, tirer la langue. En même temps, ils parlent avec une intonation enfantine et font des grimaces.

Pseudo-démence- il s'agit d'une perte imaginaire des connaissances et des compétences les plus simples. Pour la plupart questions de base les patients donnent des réponses ridicules (« deux fois deux font cinq »), mais généralement en fonction de la question posée (réponses immédiates). Les patients démontrent qu’ils ne peuvent pas s’habiller, se nourrir, ne savent pas combien de doigts ils ont, etc.

Trouble hystérique du crépuscule(fugue hystérique, transe hystérique, stupeur hystérique) survient soudainement en lien avec un psychotraumatisme, s'accompagne de désorientation, d'actions absurdes et parfois d'images hallucinatoires vives reflétant une situation traumatique. Amnésie.

À syndrome de Ganser tous les troubles ci-dessus peuvent survenir simultanément. Impuissance à répondre à des questions simples, incapacité à nommer correctement les parties du corps, à faire la distinction entre le droit et le côté gauche chez ces patients, s'accompagne d'enfantillage et de désorientation. Les réponses, bien qu'incorrectes, indiquent que le patient comprend le sens de la question posée (mimory, mime).

Les délires typiques des psychoses hystériques se développent rarement - ils sont plus souvent observés fantasmes délirants, sous la forme d'énoncés brillants, absurdes, chargés d'émotion, très changeants dans l'intrigue, instables et acquérant facilement de nouveaux détails, surtout lorsque l'interlocuteur s'y intéresse.

Les psychoses hystériques sont généralement de courte durée, étroitement liées à l'urgence de la situation traumatique, aboutissent toujours à une guérison complète et peuvent disparaître sans problème. Traitement spécial. La dépression réactive et la paranoïa réactive durent généralement plus longtemps et nécessitent souvent l'intervention d'un psychiatre.

Symptômes dépression réactive se manifeste par un sentiment prononcé de mélancolie, d'impuissance, parfois de léthargie, souvent des pensées et des actions suicidaires. Contrairement à la dépression endogène toutes les expériences sont étroitement liées au psychotraumatisme subi. En règle générale, les causes de la dépression réactive sont des situations de perte émotionnelle - le décès d'un être cher, un divorce, un licenciement ou une retraite, un déménagement, un échec financier, une erreur ou une mauvaise conduite qui peut affecter le reste de la vie. Tout rappel d’un événement traumatisant ou, à l’inverse, de solitude, qui prédispose aux souvenirs tristes, augmente la sévérité du vécu du patient. Les idées d’auto-accusation et d’autodérision reflètent un psychotraumatisme existant. Les patients se reprochent la mort d'un proche, leur apathie, de ne pas avoir pu sauver leur famille.

Paranoïaque réactif- une psychose délirante qui survient en réaction à un stress psychologique. De tels délires sont généralement non systématisés, chargés d'émotion (accompagnés d'anxiété, de peur) et parfois combinés à des tromperies auditives. DANS cas typiques L'émergence de la psychose est facilitée par un changement brutal de situation, l'apparition d'un grand nombre de personnes inconnues (opérations militaires, longs voyages dans des zones inconnues), l'isolement social (isolement, environnement linguistique étranger), une responsabilité humaine accrue, le cas échéant. une erreur peut entraîner de graves conséquences.

Traitement:

Soulagement de l'agitation psychomotrice, de la panique, de l'anxiété et de la peur - administration intraveineuse ou intramusculaire de tranquillisants (diazépam jusqu'à 20 mg, lorazépam jusqu'à 2 mg, alprazolam jusqu'à 2 mg). Si les tranquillisants sont inefficaces, des neuroleptiques sont prescrits (aminazine jusqu'à 150 mg, tizercine jusqu'à 100 mg, chlorprothixène jusqu'à 100 mg).

Les réactions de choc affectif disparaissent souvent sans traitement spécial. Aider le patient dans une situation menaçante et prévenir la panique sont d'une plus grande importance. Pour prévenir le développement du trouble de stress post-traumatique, des tranquillisants légers et des antidépresseurs sont prescrits et une psychothérapie est effectuée.

Les psychoses hystériques peuvent être assez bien traitées à l'aide de méthodes de psychothérapie directives (suggestion d'éveil, hypnose, narco-hypnose). Bon effet peut donner petites doses neuroleptiques (aminazine, tizercine, neuleptil, sonapax). Parfois, la désinhibition médicamenteuse est utilisée.

Le traitement de la dépression réactive commence par la prescription d'antidépresseurs sédatifs et de tranquillisants (amitriptyline, diazépam). Il est recommandé aux patients âgés et somatiquement affaiblis de prescrire des médicaments avec moindre montant effets secondaires (fluvoxamine, gerfonal, azafen, lorazépam, nozépam). Dès que le patient commence à manifester son intérêt à parler avec le médecin, un traitement psychothérapeutique commence.

Le traitement des paranoïaques réactifs commence par l'administration d'antipsychotiques. En fonction des principaux symptômes, des sédatifs (pour l'anxiété, la confusion, l'agitation psychomotrice) ou des antipsychotiques (pour la suspicion, la méfiance, le délire de persécution) sont choisis. Depuis sédatifs Vous pouvez utiliser l'aminazine, le chlorprothixène, la tizercine ; les antipsychotiques les plus couramment utilisés sont l'halopéridol et la triftazine.